浅谈131碘治疗甲亢前后骨密度分析

赵艳 孟作龙 金玉新

【摘要】 目的：  探讨131I治疗甲亢前后的骨密度变化。 方法： 对2015年1月-2018年5月在我院进行131I治疗的57例甲状腺机能亢进症患者进行回顾性研究，于131I治疗前及治疗后6个月测定骨密度、骨矿含量、观察其变化，比较有无显著差异。结果： 57例患者治疗6个月后较治疗前骨密度、骨矿含量均有明显改善，有统计学意义（P<0.05）。 结论：  131I 治疗不仅能治疗甲状腺机能亢进症还能改善骨质疏松，值得在临床推广使用。

【关键词】甲状腺功能亢进; 131I治疗;骨密度;骨矿含量

【中图分类号】R249【文献标志码】

A【文章编号】1005-0019（2019）02-002-01

甲状腺腺功能亢进症（Graves病）是内分泌系统的常见病，甲亢导致的骨质疏松日益引起重视，其原理为骨吸收大于骨形成，骨量减低。骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的金指标，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。碘是合成甲状腺激素的物质之一，甲状腺毒症（GD）对131I 的吸收明显高于正常甲状腺组织。131I发射的射线，可杀伤中心部位甲状腺，周边残存，抑制甲状腺激素水平，从而减轻骨质疏松程度。国内外学者一致认为131I治疗甲亢疗效肯定，通过131I治疗前后测定骨密度、骨矿含量、观察其变化，防治骨质疏松发生机率[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至2018 年5月在我院确诊的甲亢合并骨密度异常的患者纳入本次研究。均需排除肝、肾、骨关节病以及其他内分泌疾病。其诊断主要依据病史、典型的临床症状、体征以及实验室检查FT3、FT4、TT3、TT4水平增高，TSH 水平降低，甲状腺B超提示血流信号丰富，甲状腺静态显像提示甲状腺摄取放射性功能增强，甲状腺131I摄取率增高，骨密度、骨矿含量、T值、Z值降低确诊。自愿接受131I治疗的患者共57例（男6例，女51例），年龄27-68岁，平均（41.456±9.119），病程3个月 - 11年，根据甲状腺大小一次性给于131I（4-11mci），所有患者于治疗前交待注意事项并签订知情同意书，告知风险性，于清晨空腹一次性口服131I，服药后嘱咐患者禁食2h，可以喝少量水，治疗6个月后测量骨密度、骨矿含量、分别与治疗前对比，观察有无显著差异。本研究治疗后6个月均提示甲状腺功能正常。

1.2方法

（1）血清FT3、FT4、TT3、TT4、TSH 测定采用上海新波生物提供的EFFICUTA型时间分辨检测仪及其配套试剂。（2）治疗用131I 口服液由原子高科股份有限公司提供;（3）骨密度测量采用美国Hologic Discovery Wi型双能X线骨密度仪，骨密度测量部位采用非利手前臂前1/3位置（桡骨+尺骨），腰椎（L1-L4），左髋关节（股骨颈）三处，根据国际骨密度测量标准将骨密度测量结果分为骨量正常（T≥-1）、骨量减低（-2.5

1.3统计学处理

采用SPSS17.0 统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，以P<0.05 为差异有显著性。

2结果

2.1  57例患者治疗6个月后与治疗前骨密度（g/cm2），骨矿含量（g）的比较，见下表。

3讨论

经统计本院自2010年至2017年甲亢呈逐年递增趋势，目前治疗甲亢的方法有三种，一、药物治疗;二、131I治疗;三、手术切除部分甲状腺治疗;本次研究采用第二种方法，甲亢不仅难治愈，易反复，其导致的骨质疏松日益受到众多学者重视，其发病机制可能为：（1）甲状腺激素分泌高引起钙、磷代谢紊乱（2）甲状腺激素作用于成骨细胞导致骨转换增加（3）破骨细胞分化加速（4）甲亢时腹泻增加，导致钙排泄增加，吸收不良。（5）甲亢时蛋白分解加速，产生负钙平衡，以上原因均可使骨量减少，加速骨质疏松形成[3]。

131I治疗可作为治疗甲状腺功能亢进症（Graves病）的首选方法，其原理为碘衰减过程中会持续辐射出射线，对甲状腺组织产生抑制和破坏，从而达到控制甲状腺激素合成和分泌的的目的，国内外学者一致认为131I治疗甲亢疗效肯定，131I治疗甲亢的理想结果是用一次治疗剂量不仅可使患者治愈，更有助于骨密度、骨矿含量、T值、Z值的恢复。其原理为通过治疗降低了骨转换速率，促进矿物盐合成，有助于改善骨密度，骨矿含量。通过上述研究发现，131 I治疗后，桡骨+尺骨，左股骨颈，腰椎（L1-L4）较治疗前均有明显改善。

通过近3年研究观察，131 I治疗甲亢疗效显著，安全性高，复发率低[4]，能明显纠正骨代谢和增加骨密度，改善骨质疏松，本研究旨在研究通过131I治疗能否改善骨密度和骨矿含量;不足之处为：样本量偏少，年龄，性别组分化不明确，未考虑女性绝经后对骨密度的影响，可能会影响实验的真实性，究其原因，患者对131I治疗甲亢仍采取保守态度，本研究尚需更大量的样本证实。

综上所述，131I在治疗甲亢的同时又可以改善骨密度，增加骨矿含量，有助于降低甲亢患者骨折风险，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]尹红，龚智仁，甲亢131碘治疗前后血清骨标志物变化特点的研究  2016.22（20） 中国卫生产业 1672-5654（2013）11（c）-0013-02

[2]钱铁镛，陈一丁，姚伟峰，万惠，小剂量131碘联合甲巯咪唑治疗甲亢的疗效及其对患者骨代谢指标和骨密度的影响 2016.22（20） 海南医学院学报

[3]随华，耿秀琴，周艳红，赵建林，李江雁，冯跃庆，董建洲，中国骨质疏松杂志2015年4月 第21卷第4期

[4]房彩芬碘治疗甲状腺功能亢进症的临床效果分析[J]。中国医药指南，2015，13（33）：9-10