围绝经期避孕失败的原因及必要性分析

寇蓬 张逢香 张静 刘明晖

作者单位：710100 陕西西安，西安航天总医院妇科

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，包括激素水平发生变化、卵巢功能出现衰退，直至停经后1年内的这段时间，即绝经过渡期加绝经后1年。围绝经期因卵巢功能开始衰退，最早出现的变化是排卵功能异常，包括无排卵或黄体功能不全，从而引起生育能力下降，但仍有一定的生育能力，应坚持避孕。北美更年期学会建议围绝经期妇女避孕应持续到绝经期[1]。有研究表明约1/3 的40 岁以上女性意外妊娠是无意识的[2]，可能是认为停经后1年内，已经绝经，无排卵及生育能力，这种错误的认识致使近年围绝经期妇女终止妊娠、宫外孕等妊娠相关疾病的发生率升高。本研究就围绝经期妇女避孕失败原因及必要性进行分析，为减少围绝经期意外妊娠及病理性妊娠的发生提供依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2016年1月～2018年4月于我院接受终止妊娠、宫外孕手术、妊娠滋养细胞疾病治疗及稽留流产的围绝经期妇女310 例作为研究对象。纳入标准：身体健康的40～50 岁的围绝经期妇女。

1.2 调查方法与内容 查阅我科室人流、药流登记本及住院志，了解所调查对象的生育情况，包括流产、堕胎史，同时设计专项调查表，由3 名调查员组织问卷，调查内容包括：围绝经期避孕失败原因、生育能力认知、避孕节育知识。

围绝经期避孕失败原因：①节育环放置过久，带环受孕；②围绝经期异常子宫出血，取环后受孕；③围绝经期生育能力认知欠缺。围绝经期生育能力认知：①绝经前仍有因偶然排卵而怀孕的可能；②育龄妇女是指15～49 岁的所有妇女；③无月经来潮仍有排卵受孕的可能。避孕节育知识：①主要避孕方法：避孕套、宫内节育装置、绝育术；②围绝经期避孕至绝经后1年；③节育器优点：高效、长效、安全、可靠、经济、简单。

2 结果

2.1 围绝经期避孕失败原因分析 310 例围绝经期妇女中，围绝经期避孕失败原因完全知晓70 例，完全知晓率22.58%，不知晓人数较多的内容为节育环避孕年限，知晓率为31.61%，见表1。

2.2 围绝经期生育能力认知 310 例围绝经期非意愿妊娠妇女，围绝经期生育能力认知完全知晓39 例，完全知晓率12.58%，不知晓人数较多的内容为无月经来潮仍有排卵受孕可能，知晓率为18.71%，见表1。

2.3 避孕节育知识 310 例围绝经期非意愿妊娠妇女，避孕节育知识完全知晓48 例，完全知晓率15.48%，不知晓人数较多的内容为围绝经期避孕至绝经后1年知晓率为16.13%，见表1。

表1 围绝经期妇女围绝经期避孕失败原因、生育能力认知及避孕节育知识知晓情况[n（%）]

3 讨论

受孕的机率随着年龄增加而降低，与年轻的群体相比40 岁以上妇女的生育能力较低，尽管如此围绝经期妇女非意愿妊娠发生率仍较高。2012年美国人口普查数据显示，每1000 名受孕的妇女中大约有26 名年龄大于40 岁[3]。联合国一项调查显示40岁以上受孕的女性中大约有1/3 是无意的[2]。但与年轻女性相比围绝经期女性怀孕的风险、终止妊娠风险更大，40 岁后发生自然流产和非染色体异常的风险显著增加[4]，2011年美国妇产科医师协会研究发现40～44 岁孕妇中自然流产者占34%，45 岁及以上的占53%[5]。因此对于围绝经期非意愿妊娠的妇女，如果做好严格避孕可避免妊娠后的相关风险及妊娠所造成的伤害。

本次调查显示，围绝经期女性对其生育能力及避孕节育知识缺乏认识，310 例围绝经期妇女，对于生育能力及避孕知识的完全知晓率分别为12.58%、15.48%，其中对于围绝经期避孕失败原因的完全知晓率为22.58%，也较低。调查发现认识不足及常识缺乏是围绝经期非意愿妊娠发生率增加的主要原因。围绝经期异常点滴出血、停经表现较为常见，对于围绝经期女性宫外孕、妊娠滋养细胞及不全流产等易造成误诊、误治。有报道围绝经期妇女子宫粘膜下肌瘤并异位妊娠患者，因既往放置节育器，且无停经史、无异位妊娠破裂出血典型症状，以异常子宫出血（AUB）收治最终行肌瘤手术时发现妊娠病灶，造成住院时间长、出现诊断漏诊等过失[6]。沈吉子等报道患者因异常出血查HCG 阳性以异位妊娠收入院，最终诊断侵蚀性葡萄胎[7]。所有葡萄胎均发生于育龄期，流行病学调查数据显示育龄末期是葡萄胎的最高发时期[8]，这可能与葡萄胎的发生与配子异常相关[9]。围绝经期女性出现异常阴道流血症状时，除了内分泌的常见相关问题，我们还应考虑到滋养细胞疾病这些少见的情况。围绝经期女性的卵巢功能开始衰退，排卵不规律，导致受孕率较低，致使忽视再次妊娠的可能。围绝经期女性年龄偏大，卵子存在缺陷，受孕后受精卵可能出现染色体异常，可能导致发生葡萄胎等滋养细胞疾病、宫外孕等，因此妇产科医生在治疗出血及月经紊乱的围绝经期患者时，首先要排外妊娠相关疾病，以降低误诊、漏诊的风险。加之围绝经期终止妊娠风险大、并发症多，对其生殖系统造成严重影响。因此如何降低围绝经期意外妊娠发生尤为重要。Taniqua等[10]认为女性可以在没有医学禁忌的情况下避孕直至绝经期，甚至超过绝经期，最终过渡到绝经后的激素替代治疗。强化围绝经期女性对计划生育认识及自我保健能力的培养迫在眉睫。加强宣传教育，使围绝经期妇女关注自身妊娠能力并有效避孕，定期或不定期组织知识讲座，强调围绝经期生理特点及仍有生育能力，避孕应坚持到最后一次月经后的一年。对于医务工作者，亦应加强全面临床思维，对于围绝经期出血女性，不仅关注AUB 更要排外妊娠相关疾病，以避免误诊、漏诊、误治。