三维能量多普勒血管成像及其定量参数在小乳腺癌诊断中的应用

马然

作者单位：466000 河南省周口市中心医院超声医学科

乳腺癌是威胁女性健康的重要妇科疾病，近年来乳腺癌筛查力度不断提高，早期乳腺癌检出率明显提升，但是对于直径＜10mm 的小乳腺癌，临床诊断难度仍较大，需进一步提高诊断水平[1，2]。三维能量多普勒血管成像是彩色多普勒超声发展起来的一项新诊断技术，对于乳腺微小病变诊断效果较好[3]，为进一步探明该成像技术及其定量参数应用于小乳腺癌诊断中的具体效果，现选择2016年8月～2017年6月在我院行手术治疗的60 例乳腺病变患者，对比分析了其诊断准确性和三维能量直方图参数情况，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月～2017年6月在我院行手术治疗的60 例乳腺病变患者。本组患者均行二维超声检查发现乳腺结节或病灶，并行手术治疗。60 例患者均为女性，年龄26～62 岁，平均（44.58±16.53）岁，结节直径4～9mm，平均（7.28± 1.43）mm。其中单发16 例，多发44 例。本组患者中已排除：恶性肿瘤病史者、乳腺手术史者、结节二维超声表现为囊性病变者等。

1.2 方法 术前采用GELogiqE9 超声诊断仪进行三维能量多普勒血管成像检查，三维探头频率为6～16MHz，受检者取仰卧位，前臂上举，显露胸部，采用三维能量多普勒模式,指导患者屏气后进行三维超声扫查，病灶扫描获得满意图像后，传入超声诊断仪自动分析，由两名资深超声诊断医师共同观察，出具诊断报告；同时，从超声诊断仪软件获得三维能量直方图相关参数：平均灰阶值 （MG）、血流血管指数（VFI）、平均能量值（MP）、血管指数 (R)。

1.3 观察指标 术后，收集患者病理诊断结果和三维能量多普勒血管成像诊断结果，对比良恶性病变诊断情况。同时，对比乳腺良性病变和乳腺癌患者的三维能量直方图参数（MG、VFI、MP、R)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三维能量多普勒血管成像与手术病理诊断结果比较 三维能量多普勒血管成像的良性乳腺病变和乳腺癌检出率、手术病理诊断率比较，无显著性差异（P＞0.05），见表1。与手术病理诊断结果比较，三维能量多普勒血管成像1 例乳腺导管原位癌诊断不明，1 例乳腺浸润性导管癌误诊为乳腺腺病，三维能量多普勒血管成像与手术病理诊断符合率为96.67%（58/60）。

表1 三维能量多普勒血管成像与手术病理诊断结果比较[n（%）]

2.2 良、恶性病变的三维能量直方图参数比较 乳腺癌和良性乳腺病变的MG 数值比较，无显著性差异（P＞0.05）；乳腺癌VFI、MP、R 数值显著高于乳腺良性病变，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 良、恶性病变的三维能量直方图参数比较（±s）

表2 良、恶性病变的三维能量直方图参数比较（±s）

分组 n MG VFI MP R乳腺癌组 24 28.62±7.25 2.31±1.03 26.03±6.58 0.250±0.043良性乳腺病变组 36 28.16±6.93 0.68±0.24 18.67±5.69 0.051±0.021 t 5.031 14.205 12.369 15.263 P 0.723 0.017 0.021 0.015

3 讨论

二维超声是乳腺病变的主要筛查手段，对于直径≥2cm 的乳腺实性小结节诊断准确性较高，但是对于小乳腺癌诊断效果不理想，良恶性结节鉴别诊断价值不高[4]。病理性检查手段准确性较高，但是创伤性较大，为减少不必要的乳腺手术，应探索一种更加准确、安全、无创的诊断方法。

三维能量多普勒血管成像是一种新型无创血管检查技术，近年来，三维能量多普勒血管成像开始应用于小乳腺癌诊断中，为良恶性乳腺肿瘤鉴别提供了新的参考资料[5]。三维能量多普勒血管成像相关文献报道显示，该技术对小乳腺癌诊断准确性较高，同时其三维能量直方图参数的定量特征也可以直观地区分乳腺微小病变的具体性质[6，7]。本次研究也发现三维能量多普勒血管成像对良性乳腺病变（58.33%）和乳腺癌检出率（40.00%），与手术病理诊断（56.67%、43.33%）比较，无显著性差异（P＞0.05）。且三维能量多普勒血管成像与手术病理诊断符合率高达 96.67%，可知三维能量多普勒血管成像对乳腺微小病变诊断准确性较高，与上述文献报道一致。此外，三维能量直方图参数的定量分析可为小乳腺癌诊断提供进一步的依据，本次研究发现，乳腺癌和良性乳腺病变的MG 数值比较，无显著差异（P＞0.05），但是乳腺癌VFI、MP、R 数值显著高于乳腺良性病变组，差异显著（P＜0.05），可知良恶性乳腺病变的VFI、MP、R 等参数存在明显差异性，而MG 值无明显差异，提示VFI、MP、R 对于小乳腺癌诊断价值更高，可作为辅助参考依据。三维能量多普勒血管成像技术可显示瘤体内部血流灌注情况，从而显示出内部血管结构及血供情况，且三维能量直方图参数具有完整的定量指标体系，乳腺病变的性质鉴别提供了直观的依据，对乳腺微小病变的诊断效果较好。

综上所述，三维能量多普勒血管成像对于小乳腺癌鉴别诊断效果较好，且三维能量直方图参数可为临床诊断提供参考依据。