钢板加异体骨板固定治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合临床效果回顾性分析

李欢 本溪市金山医院 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：探讨钢板加异体骨板固定在临床上对于股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合的治疗作用。方法：选择90例2016年2月～2018年1月股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合患者据术式分组。对照组开展传统手术治疗，观察组行钢板加异体骨板固定手术治疗。比较两组股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合治疗效果；手术开展时间、手术出血量、手术后下床活动时间；手术前后患者活动能力和生活质量及并发症情况。结果：观察组股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术开展时间、手术出血量、手术后下床活动时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组活动能力和生活质量相近，P＞0.05；手术后观察组活动能力和生活质量优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。结论：股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合患者行钢板加异体骨板固定手术疗效肯定，可有效改善活动能力和生活质量，减少并发症和减少出血，缩短手术时间和下床时间。

股骨干骨折临床上较为常见，发生率高，研究显示，股骨干骨折治疗不当容易导致畸形愈合和功能障碍。目前对于股骨干骨折的治疗方法较多，而其中髓内钉固定效果良好[1]。但这种方法可带来较大的创伤，出血量大，手术时间长，不利于患者术后的愈合和康复。本研究分析了钢板加异体骨板固定在临床上对于股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合的治疗作用，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择90例2016年2月～2018年1月股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合患者据术式分组。观察组男30例，女15例；年龄22～79岁，平均（39.78±2.44）岁。对照组男28例，女17例；年龄21～79岁，平均（39.66±2.42）岁。两组一般资料经统计无显著差异。

1.2 方法

对照组开展传统手术治疗，观察组行钢板加异体骨板固定手术治疗。在连续硬膜外麻醉下，将疤痕切开，取出髓内钉，剥离骨膜下，尽可能减少剥离程度，促使骨折端暴露将骨折端周围瘢痕组织和纤维组织清除，将皮质骨清除，除去硬化骨，髓腔被清除并变宽。使用线锯和骨痂，根据骨骼形状将骨板进一步制备，使其成为有固定长宽骨板，确保骨板长度和钢板长度一致或稍短。将钢板置于固定骨的张力侧，并将骨板置于对侧骨表面。确保螺钉和平板准确穿过内侧同种异体骨板，确保稳定固定。C型臂X光机对角度重新定位感到满意，并且夹具处于良好的位置。自体髂骨填充骨板和钢板间隙，并给予自体髂骨植骨。

1.3 观察指标

比较两组股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合治疗效果；手术开展时间、手术出血量、手术后下床活动时间；手术前后患者活动能力（0～100分，分值越高活动能力越高）和生活质量（0～100分，分值越高生活质量越高）；并发症。

显效：症状消失，骨折愈合，膝关节功能正常无疼痛；有效：症状好转，骨折基本愈合，轻度疼痛，膝关节功能改善；无效：症状无改善。股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0进行统计，计量数据采取t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05显示差异显著。

2.结果

2.1 两组股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合治疗效果比较

观察组股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合治疗效果高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1.两组股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合治疗效果比较

2.2 手术前后活动能力和生活质量比较

手术前两组活动能力和生活质量相近，P＞0.05；手术后观察组活动能力和生活质量优于对照组，P＜0.05，见表2。

表2.手术前后活动能力和生活质量比较(±s,分)

表2.手术前后活动能力和生活质量比较(±s,分)

组别 例数 时期 活动能力 生活质量观察组 45 手术前 45.88±5.24 56.15±4.21手术后 84.02±13.11 86.64±14.16对照组 45 手术前 45.79±5.02 56.19±4.24手术后 63.55±9.25 72.85±10.28

2.3 两组手术开展时间、手术出血量、手术后下床活动时间比较

观察组手术开展时间、手术出血量、手术后下床活动时间优于对照组，P＜0.05，见表3。

表3.两组手术开展时间、手术出血量、手术后下床活动时间比较(±s)

表3.两组手术开展时间、手术出血量、手术后下床活动时间比较(±s)

组别 例数 手术开展时间(d) 手术的出血量(h) 手术后下床活动时间(d)对照组 45 82.14±6.24 217.15±13.57 16.62±2.59观察组 45 61.02±2.12 144.01±2.61 3.21±1.21 t 8.123 9.344 5.724 P 0.000 0.000 0.000

2.4 两组并发症比较

观察组并发症少于对照组，P＜0.05，见表4。

表4.两组并发症比较

3.讨论

骨折术后不愈合的发生因素较多，同种异体骨板钢板固定原理髓内钉使用不当会造成骨折愈合困难，故原髓内钉采用粗髓内钉替代，可以减少局部微动。另外，髓内钉固定为弹性固定，可有效加速骨折愈合，但这种固定方法对粉碎骨折不适合[3]。而同种异体钢板则具有明显的优势，首次手术因大量损伤骨膜，导致二次手术之后内固定物更换时需将更多骨膜剥离，从而影响骨骼愈合。而采用钢板加异体骨板固定治疗，可避免骨折断端骨膜再次损伤，从而有效减轻对血液循环产生的不良影响，从而加速骨折愈合。另外，这种手术方式还可去除硬化骨和周围纤维组织，将自体髂骨植入从而创造良好愈合环境[4,5]。

本研究中，对照组开展传统手术治疗，观察组行钢板加异体骨板固定手术治疗。结果显示，观察组股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术开展时间、手术出血量、手术后下床活动时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组活动能力和生活质量相近，P＞0.05；手术后观察组活动能力和生活质量优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。

综上所述，股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合患者行钢板加异体骨板固定手术疗效肯定，可有效改善活动能力和生活质量，减少并发症和减少出血，缩短手术时间和下床时间。