腹腔镜手术治疗妊娠期附件包块92例分析

宋志超 祝江渤 徐萍

1 天津美中宜和妇儿医院 妇产科 （天津 300381）

2 河北省任丘市华北石油总医院产科 （河北 任丘 062550）

内容提要： 目的：分析腹腔镜手术治疗妊娠期附件包块的疗效。方法：选择本院2017年2月～2018年9月收治的92例妊娠期附件包块患者，采用随机数表法进行分组，行开腹手术的一组设为对照组，行腹腔镜手术的一组设为研究组，对比观察临床疗效。结果：研究组手术各指标显著优于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗妊娠期附件包块，疗效显著，安全可靠。

妊娠期附件包块，是妊娠期常见病症，不仅影响母体身心健康，而且对胎儿健康发育成长造成不同程度上的影响，甚至流产。近些年，大量资料显示，妊娠期附件包块发生率呈逐年升高趋势，其临床诊治引起了人们的关注，成为专家、学者研究的一大课题。目前，手术是治疗妊娠期附件包块的常用方法，然而，传统开腹手术，风险系数高，创伤大，术后恢复慢，预后欠佳。如今，腹腔镜技术迅速发展，腹腔镜手术被广泛用于妇科疾病治疗中，取得了较好的效果[1]。本文为了探讨腹腔镜手术治疗妊娠期附件包块的疗效，选择2017年2月～2018年9月收治的92例患者且分成2组分别行开腹手术与腹腔镜手术，现在将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2017年2月～2018年9月收治的92例妊娠期附件包块患者，采用随机数表法将其分成对照组与研究组，每组46例。所有病例临床资料完整，临床检查确诊附件包块，同意参与这次研究且签署有同意书，排除不愿参与本次研究的患者，排除妊娠晚期患者，排除手术禁忌症患者，排除合并有严重心肝肾功能障碍，排除高血压、糖尿病等疾病患者，排除血液系统疾病、精神障碍、耳聋哑巴、无法正常交流的患者。对照组年龄最小19岁，最大36岁，平均（28.4±2.41）岁，13例孕早期，33例孕中期。研究组年龄最小年龄20岁，最大年龄34岁，平均（27.9±2.34）岁，其中15例孕早期，31例孕中期。对比研究组与对照组年龄、孕期等基础资料，差异不大，P＞0.05，可分组研究。

1.2 方法

对照组行开腹手术，按照常规囊肿剔除与附件切除术流程进行操作。研究组行腹腔镜手术，具体操作如下：全麻处理，在监护心电血氧的基础上进行手术操作。指导病人取头低脚高位，根据宫底高度（脐与剑突间）选择气针的进针位置，建立二氧化碳气腹，压力保持10mmHg左右。孕中期患者，穿刺位置选择后，放置第1Trocar，在患者下腹较高位置或者脐旁放置第2,3Trocar。进腹之后，探查盆腔，将附件包块牵引出，卵巢皮质或者囊肿包膜剪开，剥出囊肿，吸出囊内液体，并取出囊肿。手术操作中，不用举宫器，采用双极电凝止血便可，生理盐水冲洗盆腔。操作中，动作轻柔，减少对子宫产生的刺激作用。术后，2组患者均给予抗生素治疗，持续用药1～2d。对于部分剧烈疼痛患者，遵照医嘱，适当给予镇痛药。孕早期患者，予以黄体酮保胎处理。

1.3 观察指标

观察并分析两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间，同时，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[2]评价患者疼痛程度，0～10分，评分越高表示疼痛越强烈。

1.4 统计方法

2.结果

比较两组患者手术各项指标，组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者手术各项指标分析比较(n=46,±s)

表1.两组患者手术各项指标分析比较(n=46,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d) VAS评分(分)研究组 51.33±21.48 27.41±11.38 3.12±1.25 3.42±1.17对照组 59.84±16.73 48.59±14.56 5.67±1.39 5.21±2.34 t 2.119 7.773 9.251 4.640 P 0.036 0.000 0.000 0.000

3.讨论

附件包块（Adnexal masses）位于附件炎，内分泌失调、输卵管炎症、子宫内膜异位症等因素均可能导致疾病[3]。妊娠期附件包块，治疗难度大，风险系数高，临床上，需综合评估患者实际情况，制定可行的治疗方案，确保临床疗效，保障母婴安全。腹腔镜手术（Laparoscopic operation）是一种微创疗法，运用腹腔镜系统技术，基于直视条件下，观察患者体内情况，指导手术操作，提高手术操作精准度，保证手术效果[4]。本次研究通过对比研究发现，研究组手术时间、住院时间比对照组短（51.33±21.48 vs 59.84±16.73；3.12±1.25 vs 5.67±1.39），术中出血量少于对照组（27.41±11.38 vs 48.59±14.56），且VAS评分比对照组低（3.42±1.17 vs 5.21±2.34），P＜0.05。可见，腹腔镜手术在妊娠期附件包块中的应用价值更高。妊娠期附件包块患者，腹腔镜手术治疗，疗效确切，且对于不同孕期，符合不同手术指征。一般情况下，孕早期患者，需行急诊手术（附件包块扭曲/破裂），考虑到致畸形、流产等问题。孕中期患者，是腹腔镜手术治疗的最佳时期，因为，孕早期病人的囊肿呈现出黄体囊肿状态，多在孕早末期消失，孕中期流产率相对低，不易致畸形。

总之，腹腔镜手术治疗妊娠期附件包块，创伤小，出血量少，术后恢复快，缩短住院时间，且疼痛轻，疗效确切，安全性高。