三焦点人工晶体植入术对白内障患者视觉功能的影响

王琪 马雪莲 盘锦辽油宝石花医院眼科 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要： 目的：比较植入三焦点与单焦点人工晶体对老年性白内障患者术后视觉功能。方法：前瞻性非随机对照研究本院自2017年11月～2018年11月期间收治白内障患者行超声乳化白内障吸除术共32例，其中行单焦点人工晶体植入术16例为对照组，三焦点人工晶体植入术16例为实验组。记录术后3个月5m裸视及最佳矫正视力，30cm、60cm、1m裸视，比较单焦点与三焦点对患者视觉功能的影响。结果：分别比较实验组与对照组5m裸视，较术前改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；1m、5m中、远视力两组间无明显差异（P＞0.05）；30cm、60cm近视两组间存在统计学差异（P＜0.05），实验组明显优于对照组。结论：三焦点人工晶体植入术对白内障患者具有较好的视力及视觉治疗。

白内障是一种可逆性、致盲性眼病。一直以来，超声乳化人工晶体植入术被认为是临床最有效的治疗方案[1]，随着生活质量的不断提高，人们对白内障手术术后视觉功能要求越来越高。那么，如何提高白内障患者术后远、中、近全方位视觉功能是广大眼科医生探讨的焦点。本文通过前瞻性非随机对照研究本院自2017年11月～2018年11月期间收治白内障患32例，分析三焦点与单焦点在白内障患者术后的视觉质量，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2017年11月～2018年11月期间收治白内障患者行超声乳化白内障吸除加人工晶体植入术共32例（32只眼），其中行单焦点人工晶体（AcrySof IQ）植入术16例（16只眼）为对照组，三焦点人工晶体（AT LISA tri 835MP）植入术16例（16只眼）作为实验组。其中，对照组男性9例，女性7例，年龄44～74岁，平均54±1.82岁；实验组男女各8例，年龄46～73岁，平均（55±2.12）岁。通过统计学分析，一般资料情况无差异，无统计学意义（P＞0.05）。纳入排除标准：①术前确诊为单纯老年性白内障，无其他眼病合并症，及身体状态良好，可耐受手术。②术前散光小于1.50D。③晶体核硬度为Ⅱ-Ⅲ级。④全部患者均签有知情同意手术治疗，且能够完成定期随访。

1.2 方法

术前常规完成测裸视、前房深度、角膜曲率、眼轴长度、眼底检查、眼压测量等检查。所有手术均由同一位医生完成，表麻显效后，于11～12点位置行约2mm超声乳化切口，连续撕囊，水分离晶状体核，乳化吸除，清除晶状体皮质，注入粘弹剂，应用推进器，将相应人工晶体推入囊袋，调整人工晶体位置，洗出粘弹剂，水封切口。术后给予典必殊滴眼液滴眼。

1.3 观察指标

术后1d、1周、1个月进行随访复查。检查视力、眼底、眼压等。术后3个月进行30cm、60cm、1m、5m裸视测量及5m最佳矫正视力测量。

1.4 统计学分析

所得数据采用SPSS 21.0进行统计学分析，计数资料计量资料以（±s）表示，计量资料屈光度数采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

32例患者术后进行3个月随访。对照组和实验组术后均无严重感染、囊膜破裂等并发症，术后3个月未发生白内障，术后眼底检查均未见异常，实验组与对照组术前后均无统计学差异（P＞0.05）。术后3个月，实验组治疗前后裸眼远视力明显改善，差异存在统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前后裸眼远视力同样改善明显，差异存在统计学意义（P＜0.05）。实验组30cm裸眼近视力、60cm裸眼中视力均高于对照组（P＜0.05）；实验组1m裸眼中视力、5m裸眼视力及5m矫正远视力与实验组无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1.实验组与对照组术后三个月不同视距视力比较(±s)

表1.实验组与对照组术后三个月不同视距视力比较(±s)

组别 术前5m裸眼远视力 术后5m裸眼远视力 术后5m矫正远视力术后30cm裸眼近视力 术后60cm裸眼中视力 术后1m裸眼远视力实验组 0.11±0.02 0.81±0.32 1.09±0.25 0.66±0.21 0.78±0.39 0.91±0.27对照组 0.09±0.03 0.82±0.28 1.08±0.31 0.28±0.26 0.48±0.22 0.79±0.25 P值 0.881 0.783 0.987 0.000 0.004 0.082

3.讨论

老年性白内障是临床常见的、可逆的致盲性眼病，所有导致晶状体透明的因素，都可导致白内障的发生。目前，对于老年性白内障最有效治疗方法为：白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入，使白内障患者得到更好的治疗效果。

1949年Ridley[2]第一例人工晶体植入开始，自此，单焦点人工晶体得到极大的推广及应用。虽然，由聚甲基丙烯酸甲酯材料制成的人工晶体，不仅对于夜间视觉功能提高明显，同时也使患者远视力得到较好改善，但对于中、近视力改善相对较差，一般仍需佩戴眼镜提高视觉功能[3]。随着手术技术进步，人工晶体不断发展及完善，人们对白内障手术术后视觉功能的恢复，要求越来越高，以实现从“看得见”到“看得清、看得好”逐渐转变。蔡司三焦点人工晶体应用于临床以来，能够满足患者的近、中、远视力的不同需求，有效提高患者视觉功能，不需佩戴眼镜完成日常生活。

通过本文研究，测量术后3个月30cm、60cm、1m、5m视力，其中：三焦点人工晶体植入患者5m治疗前后的裸眼远视力得到明显改善，经统计分析，存在统计学意义（P＜0.05）治疗效果明显；单焦点人工晶体植入患者5m治疗前后裸眼远视力同样改善明显，差异存在统计学意义（P＜0.05），二者在术后裸眼远视力效果达到同样治疗效果。通过配镜调整，两组患者5m矫正远视力较术前存在统计学意义，较术前改善明显。三焦点人工晶体植入患者30cm裸眼近视力、60cm裸眼中视力均高于单焦点人工晶体植入组（P＜0.05），证实三焦点人工晶体在裸眼近、中视力中较单焦点人工晶体组改善明显，患者术后在近、中视力较单焦点植入患者得到较大改善，具有更好的视觉功能。三焦点人工晶体植入组1m裸眼远视力、5m裸眼远视力及5m矫正远视力与单焦点人工晶体植入组无统计学差异（P＞0.05），在裸眼远视力的术后患者视觉质量评估中，实验组与对照组无明显差异。

三焦点人工晶体植入术对白内障患者具有较好的视力及视觉治疗。但考虑三焦点人工晶体较单焦点人工晶体手术费用较高，严重增加患者负担，受到一定的限制，相信在未来科技发展，能够得到有效解决。