旋转振动扫痰仪在脑外科长期昏迷肺内感染合并胸腔积液患者中的临床应用

李宝娟 大连庄河市中心医院脑外科 （辽宁 大连 116400）

内容提要： 目的：分析脑外科应用旋转振动扫痰仪对长期昏迷肺内感染伴有胸腔积液患者的治疗效果。方法：将82例医院脑外科2016年5月～2017年5月收治的长期昏迷肺内感染伴胸腔积液患者作为观察对象，分成2组。对照组39例，实施人工叩击法排痰，研究组43例，采取旋转振动扫痰仪排痰。观察血气指标、心率、呼吸、胸腔积液量在排痰前后变化。结果：研究组排痰10d后胸腔积液量（282.8±12.0）mL显著低于对照组，SpO2（92.1±2.2）%、呼吸频率（17.0±1.8）次/min、PaO2（88.2±3.6）mmHg、心率（63.6±1.8）次/min显著高于对照组（P＜0.05）。结论：对于脑外科长期昏迷肺内感染并胸腔积液患者，给予旋转振动扫痰仪排痰治疗能够有效改善患者心率、呼吸频率，促进血气指标恢复，同时对降低胸腔积液量有明显作用。

脑外科长期昏迷患者由于呼吸系统往往存在退行性改变，易造成呼吸道黏膜纤毛运动功能降低，咳痰反射无力或消失，导致痰液排泄不畅，继而会对气道形成阻塞，降低患者通气功能，甚至诱发肺部感染并发胸腔积液。因此，清理呼吸道分泌物是治疗脑外科长期昏迷的关键任务之一[1]。既往临床上多使用人工叩击法进行排痰治疗，随着科学发展，旋转振动扫痰仪在脑外科排痰工作中取得一定效果，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采集82例2016年5月～2017年5月于本院入院治疗的长期昏迷肺内感染伴胸腔积液病例资料，入组与排除标准[2]：（1）患者有明确的颅脑外伤史，有肺内感染合并胸腔积液；（2）持续昏迷时间超过30d；（3）家属签署知情同意书；（4）年龄低于80岁；（5）排除生命垂危者；（6）排除对机械叩击不耐受者；（7）排除伴有其他主要脏器病变者。依据随机数字表对符合标准的病例进行分组。研究组43例，男19例，女24例，昏迷时间34～52d，平均（41.28±2.53）d，年龄42～78岁，平均（51.49±3.75）岁；对照组39例，男18例，女21例，昏迷时间33～49d，平均（38.26±2.36）d，年龄39～74岁，平均（49.53±3.26）岁。两组基础资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

在进行排痰治疗前，均使用营养支持、雾化吸入、祛痰、抗生素治疗等基础对症治疗。之后对照组开展人工叩击法排痰，方法为：在护理人员协助下，令患者取坐位，护理人员一只手扶住患者肩部，同时将另一只手拢拱成杯状，在放松腕部的情况下，按照自下向上、由外向内，有规律的叩击背部，以患者不疼痛为宜。每次叩击10min，2次/d。研究组实施旋转振动扫痰仪（厂家：西安希莱沃科技发展公司；型号：TMK2000-Y01）排痰。患者均取坐位，护理人员持扫痰仪，按照由下向上，由外向内的顺序，对患者背部进行叩击，每次旋转使用10min，2次/d。两组均以10d为1疗程。

1.3 评价指标

比较胸腔积液量、呼吸频率、心率、血气指标氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）在排痰前和排痰10d后的波动情况。胸腔积液量以胸部CT进行测量，其他指标以心电监护仪进行监测。

1.4 统计学分析

将数据全部录入CHISS统计学软件内，计量资料检验方式为t检验，（±s）表示，计数资料以χ2检验，百分数表示。P＜0.05为差异显著。

2.结果

排痰前，两组SpO2、呼吸频率、心率、胸腔积液量、PaO2无显著差异（P＞0.05），排痰后，两组SpO2、呼吸频率、PaO2、心率明显上升，胸腔积液量明显降低（P＜0.05），组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1.组间SpO2、呼吸频率、PaO2、心率、胸腔积液量的比较

3.讨论

脑外伤长期昏迷患者由于中枢神经系统受到损害，会产生氧化应激反应，造成神经—内分泌—免疫功能失衡，降低了患者的免疫应答能力，同时，由于长期昏迷造成的肺容量降低，会使呼吸功能储备功能减弱，影响了患者的呼吸屏障作用，使黏膜纤毛摆动能力降低，难以自主咳嗽，因此，呼吸道分泌物会逐渐积聚，降低肺通气和换气功能，诱发呼吸道感染，形成肺内感染合并胸腔积液。而排痰治疗时改善脑外伤长期昏迷患者肺内感染胸腔积液的主要治疗措施之一[3]。临床上有研究报道显示[4]，对患者实施排痰治疗，有利于痰液等分泌物排出，能改善免疫系统应急能力，调节患者肺通气，促进呼吸效率的提升，增强患者体质。本研究分析了传统人工叩击法和旋转振动扫痰仪对患者排痰效果，实验结果表明，使用旋转振动扫痰仪的研究组在促进心率、呼吸频率恢复方面有明显作用，同时可促进血氧指标PaO2、SpO2提升，降低胸腔积液量，取得了良好的治疗效果。这可能是人工叩击法排痰，在临床实践中，排痰力度与频率难以掌控，而且脑外伤长期昏迷患者由于长期卧床，大多数抵抗力较弱，因此治疗效果不甚理想。而随着排痰仪器在临床的大量使用，旋转振动扫痰仪成为了取代传统人工排痰的重要措施之一。旋转振动扫痰仪主要组成部分有软轴、交流电机、摆轮、调频器等，以偏心轮旋转产生振动频率为主要运行原理，利用机械递换形成振动与叩击，使分泌物松弛、液化，达到清扫呼吸道分泌物的作用，从而促进机体代谢，以此缩短病程。另外，使用旋转振动扫痰仪进行排痰，不仅能降低医护人员工作强度，改善医护人员工作效率，还可以通过垂直力与水平力，多角度穿透患者肺深部细支气管及肺泡，松弛肺深部的分泌物与痰液，促进分泌物与痰液排除，促进肺通气，提升血氧浓度[5]。此外，旋转振动扫痰仪还具有操作便捷、噪音小等特点，能对不同病情的患者，提供相应的振动强度与时间，有较广的适用范围。

综上所述，旋转振动扫痰仪适用于脑外科肺内感染合并胸腔积液的长期昏迷患者，对促进患者多项心电监护指标和降低胸腔积液量有明显效果。