无创呼吸机在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用效果观察

李东 天津市武清区人民医院 （天津 301700）

内容提要： 目的：探讨无创呼吸机在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用效果观察。方法：选取本院2017年2月～2018年1月40例ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，根据随机分表法分为观察组与对照组，每组各20例。对照组给予常规给氧方式治疗，观察组采用无创呼吸机给氧，对比两组患者治疗后生命体征、血气指标及治疗效果。结果：观察组治疗后心率、呼吸频率、氧分压均高于对照组，且二氧化碳分压、pH均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗效果高于对照组（P＜0.05）。结论：无创呼吸机在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用效果显著，可提升治疗效果，改善患者症状。

急性心力衰竭是由于心脏排血量降低，肺静脉压骤然升高导致。患者发病后在短时间内可出现低氧血症，引发缺氧性脑病及多器官功能衰竭，对患者生命造成严重威胁[1]。在发病过程中，患者心脏射血功能下降，导致体循环淤血，进而引发呼吸衰竭，由此可见在治疗过程中，及时纠正缺氧对患者预后具有重要意义[2]。传统给氧方式具有一定局现性，难以达到理想治疗效果。无创呼吸机已被临床广泛使用，其具有显著的优势，操作简便，能根据患者情况自动调节，确保吸气量充足。本次研究中，给予观察组呼吸机给氧，效果满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2月～2018年1月40例ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，根据随机分表法分为观察组与对照组，每组各20例。本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：根据纽约心脏病协会（NYHA）提出的心力衰竭分级，均为NYHA分级Ⅳ级；二氧化碳分压＞50mmHg，氧气分压＜60mmHg者；急性起病患者，临床症状主要为呼吸困难、胸闷及大汗等，双肺存在大量的哮鸣音及湿哕音，胸片结果显示为肺水肿；均自愿参与并知情同意者。排除标准：其他原因导致的呼吸衰竭患者；不愿参与及中途退出者。观察组男12例，女8例，年龄45～80岁，平均（62.12±2.36）岁，入院至发病时间0.7～2h，平均（1.26±0.69）h；对照组男11例，女9例，年龄42～80岁，平均（62.23±2.78）岁，入院至发病时间0.6～2h，平均（1.27±0.62）h，两组一般资料比较无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予强心、利尿、平喘、纠正电解质絮乱等基础治疗。对照组在此基础上给予常规给氧，即低流量鼻导管吸氧治疗，氧流量为2.5L/min。观察组给予无创呼吸机（生产厂家：ResMed，规格：Mirage Quattro）治疗，通气模式为：呼气末正压+压力支持通气，采用1:1.5呼吸比，初始呼气压设置为2cmH2O，逐渐增压至5cmH2O；初始吸气压为8cmH2O，逐渐增压至15cmH2O。初始氧浓度为80%，缓慢将至35%，根据实际情况对通气压力及时间进行调节。

1.3 观察指标

对两组患者治疗后48h的血气指标及生命体征进行观测，内容包含：HR（心率）、RR（呼吸频率）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH水平，记录对比。疗效判定：治疗后症状及体征明显缓解或消失，各项血气指标恢复正常为显效；治疗后症状及体征有所缓解，各项血气指标接近正常值为有效；症状及体征无改善或加重为无效[3]。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组治疗后生命体征、血气指标比较

观察组治疗后HR、RR、PaO2均高于对照组，且PaCO2、pH均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组治疗后生命体征、血气指标比较(±s)

表1.两组治疗后生命体征、血气指标比较(±s)

组别 HR(次/min) RR(次/min) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) pH观察组 69.25±8.22 17.22±3.65 89.54±5.23 37.25±5.69 7.18±0.04对照组 82.14±6.35 25.45±4.12 58.55±4.61 43.66±4.21 7.03±0.36 t 5.550 6.687 19.879 4.050 1.852 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组临床疗效比较

观察组有效10例（50%）；显效9例（45%）；无效1例（5%）总有效19例（95%），对照组有效6例（30%）显效8例（40%）；无效6例（30%）；总有效14例（70%），观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=4.329%，P=0.037）。

3.讨论

急性心力衰竭（AHF）可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰[4]。急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者如不及时抢救，会危及患者生命。随着饮食结构的改变，老龄化加重，AHF发病率呈现逐年上升趋势，对人们身体健康及生活质量造成严重影响[5]。传统低流量持续给氧及药物治疗可在一定程度中改善患者症状，但对低氧血症纠正效果较差。无创呼吸机能够克服常规给氧措施缺陷，可缓解呼吸疲劳，同时能够对支气管萎陷起到预防作用，促使动脉血氧饱和度得到提升，促进二氧化碳排放，改善呼吸衰竭症状。同时无创机械通气能够显著减轻心脏负荷，降低胸腔负压。本次研究为进一步探究无创呼吸机在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用效果，对两组患者行不同给氧方式干预，结果显示，观察组治疗后HR、RR、PaO2均高于对照组，且PaCO2、pH均低于对照组（P＜0.05）。说明采用无创呼吸机对患者进行治疗与常规给氧方式比效果更为显著，可明显改善患者血气指标。此外观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），纠其原因，可能与以下几点有关：①可依据病人呼吸特点调节呼吸机吸气压上升斜率与呼气压下降斜率，以保证足够的吸气量；②具有漏气检测、补偿和报警功能，出现异常情况可提示医护人员及时处理；③操作简便，对患者几乎无不良影响，创伤性小。

综上所述，无创呼吸机在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用效果显著，与常规给氧方式比较，具有更为显著的治疗效果，可显著改善患者各项血气指标，缓解症状，促进患者恢复。