经腹超声和经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值对比分析

李欣欣 大连市妇幼保健院超声科 （辽宁 大连 223002）

内容提要： 目的：对比分析经腹超声和经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值。方法：收集2014年1月～2017年12月本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者56例作为研究对象，56例患者均接受经腹超声和经阴道超声诊断，对比两种诊断方式的诊断价值。结果：56例子宫瘢痕妊娠患者中34例（60.71%）患者为孕囊型，其余22例（39.29%）为团块型；经阴道超声诊断符合率为87.50%（49/56）明显高于经腹超声诊断符合率73.21%（41/56）；经阴道超声诊断的特异性、灵敏度以及AUC均明显优于经腹超声诊断，P＜0.05，具有统计学意义。结论：在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断中，经腹超声与经阴道超声相比诊断符合率更高，更具诊断价值。

据报道称，随着医疗水平的不断提升，越来越多的人接受剖宫产手术，剖宫产率呈逐年上升趋势[1]。剖宫产后切口处肌壁与内膜受到损伤，如果术后受到各种因素影响导致切口愈合不良，就会导致再次妊娠时受精卵到达瘢痕所在位置，最终导致子宫瘢痕妊娠。临床研究表明：子宫瘢痕妊娠部位的肌层比较薄，在这种情况下，继续妊娠非常容易出现大出血情况，严重时会出现子宫破裂，严重危害患者生命安全。据报道称，子宫瘢痕妊娠的早期临床诊断非常重要，直接影响着临床治疗疗效[2]。本次研究收集2014年1月～2017年12月本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者56例作为研究对象，对比分析了经腹超声和经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月～2017年12月本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者56例作为研究对象；56例患者的年龄为24～38岁，平均（28.56±2.47）岁；其中有28例患者出现阴道出血症状，8例患者出现腹痛症状，20例患者无明显症状。所有患者以及患者家属均知晓本次研究，并且明确表示支持本次研究，均在自愿的前提下签署知情同意书。

1.2 方法

56例患者均接受经腹超声和经阴道超声诊断，仪器选择：Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪。经腹超声诊断：探头频率调整为3.5MHz，患者接受检查前保持膀胱充盈，取仰卧位，充分暴露腹部，超声探头仔细观察子宫形态、大小，注意宫腔内是否存在妊娠囊、腹腔与盆腔内是否存在积液。此外，还要注意宫腔内回声和子宫瘢痕的关系。经阴道超声诊断：探头频率调整为6～10MHz，患者在检查前先将膀胱排空，取膀胱截石位，采用探头经阴道观察患者妊娠囊的具体情况，大小、形态、内部回声以及局部血流的具体情况等，存储高清超声图像进行分析。

1.3 评价指标

子宫瘢痕妊娠的诊断标准为：宫颈管与宫腔之内没有妊娠囊；妊娠囊在子宫峡部前壁，并且与膀胱间的子宫肌层组织存在缺损情况[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件对研究所得最后数据进行有效处理。在处理数据的过程之中，t值用以检验计量资料，χ2用以检验计数资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 病理诊断结果

56例子宫瘢痕妊娠患者中34例（60.71%）患者为孕囊型，其余22例（39.29%）为团块型。

2.2 诊断符合率

经阴道超声诊断符合率为87.50%（49/56）明显高于经腹超声诊断符合率73.21%（41/56），P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

表1.两种诊断方式诊断符合率比较

2.3 诊断价值

经阴道超声诊断的特异性、灵敏度以及AUC均明显优于经腹超声诊断，P＜0.05，具有统计学意义，见表2。

表2.两种诊断的方式的诊断价值比较

3.讨论

据报道称，随着剖功率的不断提升，子宫瘢痕妊娠的发病率也呈上升趋势。临床研究表明，子宫瘢痕妊娠的主要由剖宫产引起。据报道称，子宫瘢痕妊娠在剖宫产异位妊娠中发病率较高，约为6.5%左右[4]。

现阶段，子宫瘢痕妊娠的发病机制还未明确，在临床上多认为是剖宫产术后伤口受到各种因素的影响无法正常愈合，最终导致受精卵着床于子宫瘢痕处。子宫瘢痕妊娠患者由于子宫瘢痕部位的血供丰富，收缩功能较差。如果不能及时诊断，那么患者在妊娠以及行妊娠终止术时非常容易大出血，严重威胁患者生命安全[5]。因此子宫瘢痕妊娠的临床诊断十分重要。

临床研究表明：子宫瘢痕妊娠的特异性比较差，在临床诊断中主要综合影像学检查结果、血清β-hCG与临床特征进行判断[6]。在子宫瘢痕妊娠的临床诊断中主要运用彩色多普勒超声进行诊断。子宫瘢痕妊娠彩色多普勒超声诊断的声像学特点为：妊娠囊的位置主要长于既往剖宫产部位，膀胱和妊娠物之间的子宫肌层比较薄并且血流十分丰富。团块型子宫瘢痕妊娠的子宫内膜形态不规则，回声混杂，包块内部的血流信号十分丰富。

彩色多普勒超声主要有经腹超声与经阴道超声两种。其中经腹超声操作简便，但是患者在接受检查时需要保持膀胱充盈，另外经腹超声诊断容易受到脂肪等因素影响，导致误诊率和漏诊率较高。经阴道超声诊断不会受脂肪等因素影响，血流信号更加清晰，漏诊率与误诊率较低。本次研究结果表明：56例子宫瘢痕妊娠患者中34例（60.71%）患者为孕囊型，其余22例（39.29%）为团块型；经阴道超声诊断符合率为87.50%（49/56）明显高于经腹超声诊断符合率73.21%（41/56）；经阴道超声诊断的特异性、灵敏度以及AUC均明显优于经腹超声诊断，P＜0.05，根据研究结果可知，经阴道超声具有诊断价值。

综上所述，在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断中，经腹超声与经阴道超声相比诊断符合率更高，更具诊断价值。