非体外循环冠脉搭桥手术中食道超声多普勒监测仪的使用价值分析

孟剑锋 河北省邢台市人民医院心脏外科 （河北 邢台 054000）

内容提要： 目的：探究在非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）中应用食道超声多普勒监测仪的临床价值。方法：对2015年4月～2018年4月在本院进行OPCAB治疗的患者55例进行研究，术中应用食道超声多普勒监测仪对其不同时期心脏功能指标的情况进行监测。结果：与术前相比，术后7d及术后3个月的Vp水平显著上升，且术后3个月水平高于术后7d（P＜0.05），术后7d与术前EF水平无明显差异，术后3个月EF水平明显上升（P＜0.05）。结论：食道超声多普勒监测仪应用于OPCAB手术中，可以对患者Vp、EF等心脏功能指标进行检测，从而对患者左室舒张功能进行准确的评价，在临床上具有广阔的应用前景。

冠心病患者一个主要的临床症状表现就是左室舒张功能出现异常，这是因为心肌梗塞或是缺血致使其硬度变大，从而影响其功能和结构的正常，导致左室舒张期顺应能力减弱，最终引起舒张功能异常[1]。冠脉搭桥术前后准确预测和评估患者的左室舒张功能具有重要作用，经食道进行多普勒超声监测患者左室血流传播速度（Vp）、左室射血分数（EF）等功能指标是现阶段评估患者左室舒张功能的一种重要方式[2]。为探究在非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）中应用食道超声多普勒监测仪的临床价值，本研究对2015年4月～2018年4月在本院进行OPCAB治疗的患者55例进行研究，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对2015年4月～2018年4月在本院进行OPCAB治疗的患者55例进行研究，纳入标准：心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；经检查证实至少存在一支冠状动脉出现病变；自愿签署知情同意书。排除标准：存在心律失常的情况或心脏病类型为先天性或瓣膜性；处于妊娠期或哺乳期阶段。55例患者中男33例，女22例；年龄为44～75岁，平均年龄为（58.27±2.67）岁。所有患者均知情同意本研究并经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

取患者左侧卧位，通过喷雾方式进行常规局部麻醉，经食管进行多普勒超声检查。测定每搏输出量和左心室舒张末期容积量计算出左室射血分数。对超声多普勒监测仪的取样线按照心尖-二尖瓣口-左房的方向进行调整，使取样线平行于左室舒张期的血流束，将超声多普勒监测仪启动，按照100mm/s的速度进行扫描，舒张早期峰值流速波上第一次出现频率失真的等速线即为Vp。于患者进行OPCAB前以及术后7d、术后3个月分别按照上述方式进行测定，每个指标测量3个连续心动周期后再取平均值。

1.3 观察指标

观察并比较患者在OPCAB术前、术后7d以及术后3个月Vp及EF出现的变化。

1.4 统计学分析

2.结果

与术前相比，术后7d及术后3个月的Vp水平显著上升，且术后3个月水平高于术后7d（P＜0.05），术后7d与术前EF水平无明显差异，术后3个月EF水平明显上升（P＜0.05），见表1。

表1.不同时期患者心脏功能指标的改变(±s)

表1.不同时期患者心脏功能指标的改变(±s)

时间 例数 Vp(cm/s) EF(%)术前 55 34.98±7.15 38±6术后7d 55 42.88±5.68* 38±5术后3个月 55 51.04±5.23*# 45±7*#

3.讨论

左室舒张功能在心肌缺血以及缺血性心脏病患者预后效果方面的评价中具有重要作用，近年来，OPCAB逐渐发展成熟，成为临床上治疗冠心病患者的主要方式[3]。在OPCAB手术前后对患者左室舒张功能进行正确的评估是手术取得良好成效的一个重要保障，经食管利用多普勒超声技术是监测左室功能指标的一个重要方式[4]。

本研究中，所有患者的Vp水平均在45cm/s以下，说明患者的左室心肌舒张性均处于一个较低的水平，另外与术前相比，术后7d及术后3个月的Vp水平显著上升，且术后3个月水平高于术后7d（P＜0.05），说明血运重建后，患者的左室舒张功能很快就可以得到恢复和改善，并随着手术后时间的增长得到进一步的恢复。所以，笔者认为术后患者Vp出现改善的原因是因为心肌缺血的组织和局部区域在血运重建后可以再次畅通，冬眠及顿抑心肌的功能恢复到正常水平，梗死及缺血区域的舒张功能一定程度上得以改善，从而促进舒张功能在整体上得到恢复[5]。

同时，本研究结果显示，术后7d与术前EF水平无明显差异，术后3个月EF水平明显上升（P＜0.05），OPCAB术后EF水平的恢复落后于左室舒张功能的恢复。纵行、环形心肌纤维共同作用时出现左室射血，如果心肌缺血的病理因素出现变化，纵行心肌纤维构成的长轴功能的反应更加明显[6]，而左室射血分数则主要是对环形心肌纤维的短轴功能进行反映，因此短轴功能的变化一般在长轴功能变化之后[7]。

综上所述，食道超声多普勒监测仪应用于OPCAB手术中，可以对患者Vp、EF等心脏功能指标进行检测，从而对患者左室舒张功能进行准确的评价，在临床上具有广阔的应用前景。