经腹超声和经阴道超声诊断盆腔子宫内膜异位的临床价值比较

王娇 沈阳七三九医院 （辽宁 沈阳 110034）

内容提要： 目的：分析经腹超声和经阴道超声诊断盆腔子宫内膜异位的临床价值。方法：选取本院2015年1月～2017年12月盆腔子宫内膜异位患者100例作为研究对象，均予以经腹超声和经阴道超声诊断，以患者盆腔子宫内膜声像图为诊断标准，比较两组诊断方法的临床诊断准确率。结果：经阴道超声检查经过腹腔镜手术验证，阳性95例，假阳性3例，假阴性1例，阴性1例，诊断准确率为98.00%，对于诊断盆腔子宫内膜异位的特异性为95.00%，灵敏度为98.96%；经腹超声诊断，其中，阳性89例，假阳性3例，假阴性5例，阴性3例，诊断准确率为92.00%，对于诊断盆腔子宫内膜异位的特异性为89.00%，灵敏度为96.74%，两种方法的准确性、特异性均有统计学差异（P＜0.05）。结论：经阴道超声诊断盆腔子宫内膜异位的临床价值优于经腹超声的诊断方法。

盆腔子宫内膜异位又称为子宫内膜异位症，常见于妇科疾病中，疾病分为三种类型，但因患者自身因素或者环境因素，患者的临床表征常见于多种类型合并的症状或三种类型均有所体现。而近年来，随着环境和工作压力的变化，这一类盆腔子宫疾病在女性患者中的发病率的年龄范围在加大[1]。盆腔子宫内膜异位症的疾病病因经过一个多世纪的研究，也形成了多种理论，分别为种植学说、免疫学说、浆膜学说，随着医疗技术水平的不断革新，其理论学说也在不断变得微观，目前诊断盆腔子宫疾病的手段主要通过腹部超声和阴道超声这两种常见的方法，通过声像图来观察卵巢深处的子宫内膜的形态和周围的膜壁以及分泌物等，本研究选取本院2015年1月～2017年12月的100例盆腔子宫内膜异位患者，对其诊疗方法进行回顾性分析，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取本院2015年1月～2017年12月盆腔子宫内膜异位患者100例作为研究对象，患者均经腹部超声和经阴道超声诊断，患者病程最短3个月，最长96个月，平均（43.56±2.21）个月，患者年龄为22～48岁，平均（33.06±1.62）岁。患者表现为痛经者29例，不能妊娠者22例，患者月经不调和慢性非特异性以及非周期性的盆腔疼痛者为25例，泌尿系统和膀胱症状的患者为9例，性交疼痛患者6例，肠功能异常，伴随排便疼痛、便血症状患者9例。本次研究中所有患者的纳入标准为：（1）在患者知情同意的情况下进行，所有患者均签署了相关的知情同意书；（2）患者无慢性疾病和传染性疾病，无阴道内出血者；（3）患者表现为继发性、渐进性痛经，患者伴有性交痛、肛门坠胀，月经过多或经期延长；（4）患者无语言障碍和肢体障碍。针对两组患者的基本资料进行统计学处理，P＞0.05，差异无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

本研究所选取的100例患者均经腹超声和经阴道超声诊断，经腹超声彩超仪器为飞利浦IU22，经阴式彩超仪器为西门子X150，经阴道超声检查操作方法：使病人呈仰卧位，设定探头频率为5～9MHz，检查者采用一次性避孕套，将阴道探头罩住，将一次性避孕套内外均涂以消毒耦合剂，检查者戴手套，右手持探头柄，将探头徐徐送入阴道穹窿部，操作时轻轻倾斜、推拉、旋转探头柄，以观察到盆腔子宫的全部结构，以免漏掉病灶[2]。经腹超声检查操作方法：医护人员指导病人在检查之前不小便，且开始饮水，饮水量在1000～1500mL，使膀胱充盈，便于腹部超声声波回馈成像，检查开始之前将耦合剂涂抹于探头上，设定探头频率为2～5MHz，医护人员应提前告知患者憋尿后接受检查时，会有胀痛感[3]。

1.3 临床疗效评价标准

患者均采用腹腔镜手术检查的标准来治疗，并验证经腹超声和经阴道检查的准确性，分别对照患者病灶取出的病理标本说明两种超声检查对盆腔子宫内膜异位的阴性、阳性以及假阳性，以此说明经腹超声和经阴道检查对于诊疗盆腔子宫内膜异位的准确度和特异性[4]。诊断的准确度（%）由阳性患者例数加假阳性患者例数比患者的总例数，特异性（%）由诊断患者阳性例数比患者的总例数所得，灵敏度（%）由阳性患者例数比假阴性患者例数加阳性患者例数。

1.4 统计学分析

本次研究中的数据使用SPSS19.0统计软件进行计算处理，计数资料采用（%）表示，使用χ2进行数据检测校验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 超声检查结果

（1）经腹部超声：患者经过超声检查，诊断为子宫内膜异位症（阳性）的患者有89例，其中，卵巢子宫内膜异位囊肿33例，子宫腺肌症患者12例，盆腔内异位患者16例，深部浸润型子宫内膜异位症患者12例，流变至大肠导致病变患者4例，膀胱病变患者6例，肺部病变患者6例，经过腹腔镜检查手术及病理检查验证患者均为子宫内膜异位症所致的病灶，而经腹超声检查中，假阳性患者3例，假阴性患者5例，阴性患者3例。

（2）经阴道超声：患者经过超声检查，诊断为子宫内膜异位症（阳性）的患者有95例，其中，卵巢子宫内膜异位囊肿35例，子宫腺肌症患者25例，盆腔内异位患者20例，深部浸润型子宫内膜异位症患者18例，流变至大肠导致病变患2例，膀胱病变患者3例，肺部病变患者2例，经过腹腔镜检查手术及病理检查验证均诊断无误，其中假阳性3例，假阴性1例，阴性患者1例。

2.2 临床诊断结果

经阴道超声检验经过腹腔镜手术验证，阳性患者95例，假阳性患者3例，假阴性患者1例，阴性患者1例；经腹超声诊断，腹腔镜验证，阳性患者89例，假阳性患者3例，假阴性患者5例，阴性患者3例，其两种超声检查的方法的特异性、准确性、灵敏度的具体数值见表2，两种方法的准确性、特异性、灵敏度均有统计学差异（P＜0.05），结果见表1、表2。

表1.经阴道超声、经腹超声诊断的结果对比(n)

表2.经阴道超声、经腹超声诊断的准确度、特异性、灵敏度的对比(%)

3.讨论

超声诊断盆腔子宫内膜异位症是经过广泛认可的标准诊疗手段，超声诊断对于盆腔子宫内膜异位症的判断依据主要是病理产物形态学的异常，包括在某些其他部位发现的低回声的线性增厚、结节或者是包块的形成，均可以判断。盆腔子宫内膜异位的病症表征在患者身体中，有明显的疼痛显现，给患病的女性造成了很大的困扰，子宫内膜异位，常常随着人体血液的流变，到达其他器官或身体的其他位置，造成相应器官的病变，或者造成子宫卵巢的直接病变，患者因此几种病症症状合并，造成月经不调、痛经、妊娠困难等症状，其致病机理为卵巢激素的升降变化，导致子宫黏膜发生周期性出血，并伴有子宫或卵巢周围的纤维组织增生或者粘连的产生[5]。如若内膜异位发生在子宫肌层的内部，则会形成子宫肌腺症、腺肌瘤等的病灶和病理产物，若内膜异位流变到卵巢，则会形成卵巢的巧克力囊肿，而病变也可能发生在子宫骶韧带、肠壁、剖宫产手术瘢痕，阴道侧切口上，子宫内膜异位病变随血液流变亦可以异位到肺、胃、膀胱、大肠等机体的其他部位。子宫内膜异位大多易发生于30～50岁的女性群体中，子宫内膜的生长主要依赖于自身雌激素的分泌，若女性孕期雌激素的分泌受到抑制，则子宫内膜的生长就会收到抑制[6]。

经腹超声和经阴道超声在用于诊断盆腔子宫内膜异位在临床中较为常见，尤其是经腹超声用于诊疗女性妇科疾病，其应用的时间较为长远，主要通过探查患者腹部来收集患者的超声回声声像图，可以探查到女性子宫的性状、内壁厚度，以及子宫卵巢等区域的回声声像，若哪一个部位表征的回声较弱或者无回声区，那么此处的内部子宫就有可能发生病变，以此来判断子宫或卵巢内部是否有病变部位[7]。但是这类方法诊断子宫内膜异位或者其他的盆腔子宫病变部位不够明确，只能通过回声声像的强弱来判断病变部位，且不能确定病灶的性质或者病灶的具体形态，经阴道超声就避免了这一缺点，探头进入子宫内部，依据诊疗的需要可以变换探查的角度，全方位的呈现患者子宫内部的形态以及病灶的具体形态大小，更准确的得知病理产物的性质、形态和位置，为下一步治疗方案或者手术治疗提供有力依据[8]。腹腔镜检查，可以更加直接地观察到盆腔子宫的形态及颜色，通过腹腔镜的探查，可以直达患者的病灶，通过阴道超声声像图的依据，确定患病处，避免患者剖腹开刀取出病理产物的痛苦和困扰。阴道超声检查的诊疗手段，在临床应用中，与腹部超声诊疗手段相比，可以更加直接的接近盆腔子宫等脏器器官，可以避免肠腔污浊之气的影响，不受患者腹部脂肪的薄厚和瘢痕深浅的限制，不需要患者饮水使膀胱充盈的痛苦，且高频探头的分辨率更加高一些，所以得到的检查子宫图像更加清晰，从而加大了疾病诊断的准确率和灵敏度，缩短了患者的就诊时间，同时也减轻了患者因为检查的痛苦。

本研究中经阴道超声检查，对于诊疗子宫内膜异位症中的灵敏度和特异性都明显优于经腹超声检查，其中1例的阴性患者，也是因为患者体质结构和既往病史的原因，在以后的临床工作中提高对于此类情况的掌握。

综上所述，经阴道超声诊断盆腔子宫内膜异位在临床应用中有较好的效果，希望此次研究的结果可以对疗诊断盆腔子宫内膜异位有参考价值。