对比分析多排螺旋CT、MRI检出乙肝肝硬化背景小肝癌病灶的实际价值

徐昕阳 沈阳市苏家屯区中心医院 （辽宁 沈阳 110101）

内容提要： 目的：总结多排螺旋CT、MRI检出乙肝肝硬化背景小肝癌病灶的实际价值。方法：对笔者所在医院确诊的43例（50个病灶）乙肝肝硬化背景小肝癌患者临床资料，依据患者病灶直径分为两组，即A组（微小肝癌，即病灶≤1.0cm）15例（17个病灶），B组（病灶1～3cm）28例（33个病灶），回顾性分析两组多层螺旋CT与MRI检查结果，比较两组检查率。结果：CT与MRI在小肝癌病灶检出率表现差异无统计学意义，但在检测微小型肝癌病灶中存在统计学意义（P＜0.05）。结论：多层螺旋CT与MRI应用乙肝肝硬化背景小肝癌病灶检查中均具有较好效果，但相比之下，MRI更具优势。

肝癌（liver cancer）指的是一组临床常见恶性肿瘤，在近年来流行病学中显示，肝癌的发生率逐年递增，已被归为我国“三大致死性肿瘤疾病之一”。与其他肿瘤类疾病一致，肝癌早期患者缺乏典型的临床症状，多因意外、体检等发现，随着疾病进展，患者逐渐出现消瘦、肝痛、乏力、黄疸等临床症状，此时确诊患者多以进入中晚期，增加了临床治疗难度。对此，临床强调肝癌的早期发现、确诊与治疗，以期提升临床治疗效果[1]。多层螺旋CT与MRI均为诊断肝癌的重要影像学依据，但究其二者具体效用，仍需进一步研究证实。本文对笔者所在医院确诊的43例（50个病灶）乙肝肝硬化背景小肝癌患者临床资料，总结多排螺旋CT、MRI检出乙肝肝硬化背景小肝癌病灶的实际价值，现将其报道如下，以供临床参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院确诊的43例（50个病灶）乙肝肝硬化背景小肝癌患者临床资料；纳入标准：①所有患者均确诊为乙肝肝硬化；②患者均接受多层螺旋CT与MRI检测，且各项影像学资料保存完整[2]；③CT与MRI检测均为开展治疗前完成；④通过手术外科病理确诊病灶为小肝癌；排除标准：①对本次研究内容不知情者、随访与依从性较差者；②对碘对比剂等药剂存在禁忌症者；③确诊为单纯小肝癌者。本组患者共检出50个病灶，均获得确诊，患者中，男性29例，女性14例，年龄35～75岁，平均（51.789±2.00）岁，经手术后统计，其中通过手术切除确诊者25个病灶，由原位肝移植肝切除标本证实者7个病灶，由穿刺活检证实者8个病灶，由肿瘤染色+碘油沉积试验确诊3个病灶；依据病灶直径分为A、B两组，A为微小肝癌（病灶≤1.0cm）15例（17个病灶），B组为小肝癌（1～3cm）28例（33个病灶）；两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备

（1）多层螺旋CT机（由东芝医疗系统株式会社提供的东芝Toshiba多层螺旋CT Alexion™/Access edition），参数为调整准直器宽度1.3mm×16mm，进床速度26.5mm×360°，螺距1.365，电流280mAs，电压120kV，层间距4.5mm；（2）MRI机（选择德国生产的西门子1.5T磁共振系统MAGNETOM Avanto1.5T）；（3）非离子型含碘对比剂碘海醇（生产企业：通用电气药业（上海）有限公司；批准文号：国药准字H99020050）。

1.2.2 检测方法

（1）CT：指导患者取仰卧位，采取常规平扫，在扫描接触后，予以患者肘静脉注射非离子型含碘对比剂碘海醇100mL，展开动脉增强扫描，在注射后60s作全肝扫描，于80s作门静脉期扫描，150s注射后展开平衡器扫描；（2）MRI：①抑制脂肪快捷自旋回波T2加权成像，参数为：重复时间2～3个呼吸周期，回波时间设置（85.12±5.52）ms，层距2.0mm，层厚5.5mm，FOV 38cm×30cm，矩阵310×225；②自旋回波平面成像：TR 4800ms，TE（80±40）ms，层距2.0mm，层厚5.5mm，FOV 38cm×40cm，矩阵130×130；③快捷梯度回波T1WI同反向位成像：TR 300ms，TE 40ms，层距1.5mm，层厚5.5mm，FOV 40cm×38cm，矩阵200×150；④快速容积三维成像增强扫描：TR 50ms，TE 20ms，层距1.0mm，层厚5.5mm，FOV 40cm×35cm，矩阵250×160，门静脉期50s，平衡期5min，动脉期20s。

1.3 观察指标

后期的处理由本科室内两名以上专业影像学医师展开，检测患者病灶情况（包括病灶数目、大小、区域、CT与MRI各序列密度、信号强度），检出率=（检出数/总数）×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件包处理数据，P＜0.05表示差异存在统计学意义；计数资料[n(%)]采用χ2检验。

2.结果

通过CT最终检出病灶43个病灶（86.00%），其中确诊为小肝癌31个，微小肝癌14个，包膜5个；MRI检出肝癌病灶48个（96.00%），小肝癌34个，微小肝癌11个，包膜25个；CT与MRI在小肝癌病灶检出率表现差异无统计学意义（P＞0.05），但在检测微小型肝癌病灶中存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.CT与MRI的检出率比较[n(%)]

3.讨论

多层螺旋CT与MRI均为诊断肝癌的主要手段，且随着现代临床设备技术的进步，在临床应用中均展现出独特的优越性。在针对肝癌的临床诊断中，有关国外学者报道显示，肝癌中CT平扫表现密度较低，在DWI、T2WI序列中表现出高信号。动态增强扫描期间，无论是病灶信号，还是密度均出现长度不一的增高，王仁财[3]的报道认为肝癌在门静脉期主要表现出低信号与低密度，且绝大多数小肝癌病灶均存在“速升速降”强化的特点。在本文中由于多方面限制，并未获得此方面的证据。从结果显示CT与MRI在小肝癌病灶检出率表现差异无统计学意义（P＞0.05）。由此提示在诊断小肝癌病灶中，采用CT与MRI均表现出可观效用，确有可行依据。但在检测微小型肝癌病灶中存在统计学意义（P＜0.05），证实了MRI更利于微小肝癌病灶的检出，说明MRI成像技术在检查乙肝肝硬化背景小肝癌病灶中效果更优。分析原因可能与MRI检查中，该成像技术主要表现序列成像，且各个序列图像间可获得相互补充，以此协助医生完成病灶的检查与了解，此外MRI在图像组织分辨率、清晰度方面同样表现出可观效果，均在很大程度上提升诊断效果，这与季如宁[4]获得的结论基本一致。

综上所述，多层螺旋CT与MRI应用乙肝肝硬化背景小肝癌病灶检查中均具有较好效果，但相比之下，MRI更具优势。