腹腔镜下异位妊娠手术临床分析

钟诚 铁岭市中医医院妇产科 （辽宁 铁岭 112400）

内容提要： 目的：对比观察腹腔下异位妊娠手术后治疗效果。方法：选取本院近5年收治的30例异位妊娠腹腔镜手术作为观察组，异位妊娠开腹手术作为对照组，对比两组治疗效果。结果：观察组的手术时间短、住院时间均短于对照组。观察组无一例继发腹腔妊娠，对照组继发腹腔妊娠一例，术后吸收热温度低于对照组。结论：腹腔镜下异位妊娠手术具有手术时间短、术后并发症少、恢复快、继发性继发腹腔妊娠率低、腹部美观等效果，腹腔镜下治疗异位妊娠具有良好的治疗效果。

受精卵在子宫腔以外的部位着床称为异位妊娠。以输卵管妊娠最常见（占95%），少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠。剖宫产瘢痕部位妊娠近年呈上升趋势，以年轻女性居多[1]。本文主要针对本院近五年及以前收治的60例异位妊娠患者的临床治疗效果进行回顾性分析，现报道如下。

1.资料方法

1.1 临床资料

选取本院近5年收治的30例异位妊娠腹腔镜手术作为观察组。其中，输卵管壶腹部妊娠18例，峡部妊娠9例，间质部妊娠2例，输卵管妊娠1例。年龄18～39岁。平均28.5岁。平均出血量约为430mL，停经时间35～63d。选取本院近5年及以前收治的30例异位妊娠开腹手术作为对照组。其年龄为21～42岁，平均29.3岁。平均出血量约450mL，停经时间37～58d。

1.2 方法

对照组异位妊娠采用传统的开腹手术进行治疗，观察组异位妊娠采用腹腔镜手术治疗。患者取仰卧位，将其排空膀胱，全身麻醉，于脐下缘切开皮肤1.0cm，穿入气腹针，注入CO2气体，压力为12mmHg。置入腹腔镜。于左下腹切开2个各约0.5cm长切口，穿入鞘卡。找到异位妊娠病灶部位，根据患者情况，病情及患者要求（术前问明），实施输卵管切除或输卵管开窗取胚术。手术结束前，反复调整体位，吸尽膈下两侧髂窝及子宫直肠窝积血，至清洗液清凉为止。如此可减少术后盆腹腔粘连[2]。如术中发现盆腔粘连严重则需分离粘连，并与手术结束前，腹腔留置防粘连药液，以减少术后盆腔粘连。

1.3 观察指标

手术时间、术后体温、术后进食时间、术后离床活动时间、术后肛门排气时间，以及术后继发腹腔妊娠的发生率。

2.结果

观察组患者的手术时间、术后体温、术后进食时间、术后离床活动时间、术后肛门排气时间各项数据均优于对照组，相比之下具备统计学差异（P＜0.05）。见表1。在并发症方面，对照组出现1例继发腹腔妊娠，术后第3d血HCG上升，经杀胚药治疗半个月，下降。术后25d出院。

表1.两组患者手术资料以及术后情况对比

3.讨论

腹腔镜下异位妊娠：妇女卵巢的血供约95%以上主要由卵巢动脉提供，但也有小于5%的卵巢血供主要由子宫动脉卵巢支提供。所以，近年行异位妊娠手术治疗提倡输卵管抽芯切除法。术中，需纵形切开输卵浆膜，剥离输卵管至近间质部，切除输卵管。术中使用超声刀可最大限度的避免子宫动脉卵巢支的损伤，且手术时间短，止血效果好。这种方法完好的保留了子宫动脉卵巢支血管。从而避免了卵巢的缺血坏死。这一特点，使腹腔镜下异位妊娠手术明显优于开腹手术[3]。

妇科急腹症是妇科常见病、多发病之一，常引起腹腔内出血、休克等严重并发症，若不及时诊断并行积极抢救，可危及生命。腹腔镜操作具有诊断及时，手术创伤小，术后恢复快，并发症少等有点。近年来，随着设备改进，操作技术的不断成熟，使腹腔镜诊断及治疗效果得到明显提高。

腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术则是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。腹腔镜采取冷光源照明，将镜头插入患者的腹腔内部，运用数字摄像技术，使得腹腔镜镜头拍摄到的图像通光导纤维传到至后端信号处理系统，并显示在监视器上。腹腔镜的使用，扩大了医生的手术视野，提高了手术的精准性，利用腹腔镜对异位妊娠病例施行手术治疗[4]，术后体温低，从而减少了患者术后的不适感。具有手术时间短，创伤小，术后恢复快，术后继发腹腔妊娠率低，腹部美观的优点。

综上所述，腹腔镜手术作为异位妊娠的一种治疗措施，实为一种很好的治疗手段。