腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝42例临床分析

尚允利 杨小山

小儿腹股沟疝是小儿外科常见疾病之一，其中约75～90%是腹股沟斜疝，给小儿的生长发育带来不利影响[1]。传统的腹股沟切口治疗小儿疝具有术后疼痛剧烈，术中、术后并发症多，术后恢复慢等特点。近年来，腹腔镜疝囊高位结扎术成为治疗小儿疝的重要方法，具有手术时间短，术后恢复快，复发率低，手术并发症少等优点，正逐步取代传统手术。本医院对42例小儿腹股沟疝患者行腹腔镜疝囊高位结扎术，均治疗效果良好。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院2016年10月-2018年10月收治的42例小儿腹股沟疝患者作为研究对象，其中男30例，女12例，年龄1～11岁。42例患者均为腹股沟斜疝，其中左侧16例，右侧20例，双侧6例，其中3例为术中发现隐匿疝。所有患者均为可复性疝行择期手术。

1.2 手术方法 术前禁食禁饮6 h，以碘伏棉签清洗肚脐脐孔。术前排空小便，以减少损伤膀胱概率。患者采取头低足高位，采用气管插管静脉复合麻醉，臀部稍垫高。肚脐上方作一5 mm切口，两边皮肤用手拎起，置入5 mm Trocar接充气管道，保持腹压在8～10 mmHg。探查内环口及腹腔情况，同时观察对侧有无隐匿疝。疝的同侧脐与髂前上棘连线中点置入5 mm Trocar辅助操作，双侧疝取任意一侧置入辅助Trocar皆可。以血管钳钳尖按压体表，腔镜观察，确定内环口上方对应穿刺点。以硬膜外麻醉穿刺针作手术穿刺工具，7号丝线穿过穿刺针，内环口上方以刀片切一穿刺针针尖大切口，带线穿刺针经皮肤垂直穿入至内环口稍上方腹膜外。注意穿刺针所带丝线不能置于针尖处，不然穿刺过程中，有切割线致线断裂可能。穿刺针进入腹膜外层后，自内环口内侧紧贴腹膜潜行前进，辅助孔以分离钳钳夹穿刺处腹膜上提辅助，注意绕过输精管、精索血管等，避免副损伤。女童子宫圆韧带可以一起结扎[2]。穿刺针至内环口最底端穿破腹膜，分离钳钳夹丝线，退出穿刺针。线两端在体外以血管钳钳夹防拉入腹腔。丝线在腹腔形成一圆环。穿刺针带线后再次从同一点垂直穿入至腹膜外，向内环口外侧游离经内环下方穿刺入腹腔，两次穿刺入腹腔的穿刺点相交叉，辅助孔分离钳将丝线一端牵拉至腹腔并拉进第一次穿刺丝线圆环内，拉出第一根穿刺线将第二根线的另一端带出体外，挤出疝囊气体后，收紧、打结，轻提皮肤，使线结置于腹膜外。腹腔镜观察内环口闭合情况及有无精索等损伤。若合并双侧疝，不需增加辅助操作孔，同样方法处理另一侧疝。术毕Trocar孔以切口帖拉合即可，如有皮下活动出血，可缝合一针。

2 结 果

42例患者全部在腹腔镜下完成手术，无一例中转。手术时间单侧15～40 min，双侧20～50 min，平均手术时间（20±3）min，术中几乎无出血，术后6 h清醒后即可进食。正常排小便。术后无阴囊水肿、切口感染等并发症发生，无血管、神经及肠管损伤。患者当天即可下床活动，无明显切口疼痛感。手术后1～2 d出院，平均住院时间（3±1）d。其中36例患者随访3～12个月，无一例复发。

3 讨 论

近年来，随着腹腔镜技术在外科领域的广泛应用，腔镜手术逐渐取代传统手术。二十年前，Chang YT等[3]报道了第1例腹腔镜小儿疝手术，该术式迅速得到推广。目前，多数基层医院都能开展腹腔镜下小儿疝疝囊高位结扎术，多采用两孔法，也有部分单位采用单孔术式[4]。较传统开放手术，该术式优点如下：不需要解剖分离腹股沟区组织，不需要切开提睾肌及游离疝囊，避免了输精管、精索血管等损伤的风险，手术创伤小；可以术中发现对侧隐匿性疝，并且可以同时行对侧疝手术，避免了二次手术创伤[5]；手术并发症少，腔镜疝囊高位结扎很少有阴囊水肿、肠管损伤、术后隐睾、尿潴留等并发症发生；美容效果好，微创手术只需几个小孔，不需缝合，术后几乎看不到手术疤痕；手术时间短[6]，大宗的手术例数对照传统手术，腹腔镜小儿疝疝囊高位结扎较传统手术时间明显缩短；手术复发率低：腹腔镜手术能做到真正的高位结扎，不会导致小疝囊的残留，复发率较传统手术低。郑斌[7]通过对640多例患儿术后随访3年，无一例复发；术后恢复快，术后6 h患者麻醉清醒后即可进食，手术当天可以下床活动，术后1～2 d出院。但是，腹腔镜小儿疝疝囊高位结扎术费用较传统手术高；对麻醉水平要求高；要求术者有较高的腔镜操作技术；增加了穿刺相关并发症和气腹相关并发症；对于复发疝和巨大疝，手术最好在直视下进行，不建议采用腹腔镜手术。

总之，腹腔镜小儿疝疝囊高位结扎术是治疗小儿疝的主要手术方式，具有创伤小、手术时间及住院时间短、手术适应证广、安全性高、术后并发症少、术后恢复快、复发率低等优点，值得临床推广。