小切口胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗胆结石的临床效果进行研究

马杰，牛昕然

锡林浩特市锡林郭勒盟医院普外一科，内蒙古 锡林浩特 026000

胆结石临床发病率极高，主要症状为腹胀、腹痛，部分患者并发黄疸。胆结石患病初期体积较小，可采取保守治疗[1]，如胆结石过大，极易造成胆道阻塞，甚至引发癌变，需采取手术治疗。临床治疗胆结石的术式包括小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术等，本次研究比较小切口胆囊切除与腹腔镜胆囊切除的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院于2018年1月-2019年1月收治的120例胆结石患者作为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组（n=60），研究组男38例，女22例，年龄16-85岁，平均（55.76±5.48）岁，对照组男39例，女21例，年龄18-86岁，平均55.85±5.52）岁，年龄、性别等一般资料比较，两组患者无差异（P＞0.05），可进行统计学比较。

1.2 方法 将小切口胆囊切除术应用于对照组，麻醉方式为硬膜外连续麻醉，切口位置设置于右肋缘下方或右上腹部直肌，切口长度约为5 cm，将患者腹壁逐层切开，进入腹部后利用逆切法与顺切法相结合完成术中各项操作。

将腹腔镜胆囊切除术应用于研究组，麻醉方式为气管插管全麻，取患者平卧位，切口位置设置于脐孔内下缘，横向切口长度约为10 mm，经由切口位置置入穿刺针，注入CO2，调节患者腹内压为10 mmHg。建立气腹操作完成后置入腹腔镜探头，并另设置2个切口作为辅助操作孔。将患者胆囊底部使用齿爪钳抓紧，胆囊及对应血管利用电凝钩分离，胆囊动脉及胆囊管使用钛架夹紧，完成切除胆囊操作。

1.3 评价标准 临床治疗总有效率指标包括显效、有效、无效，显效为临床症状消失，无并发症发生，有效为临床症状改善，术中出血量多，存在并发症，未达上述标准为无效。

统计两组患者术中出血量、手术时间、术后腹痛消失时间等手术指标。

统计两组患者胆漏、感染、胆管损伤等并发症发生率及导管脱出、引流不畅、穿刺点渗漏等留置腹腔引流管情况。

1.4 统计学方法 并发症发生率、临床治疗总有效率使用%表示，检验方法为χ2检验，手术指标使用（Mean±SD）表示，检验方法为t检验，数据分析比较使用的统计学软件为SPSS 22.0，P＜0.05表明统计学分析具有实际意义。

2 结果

临床治疗总有效率指标比较，研究组患者显效35例，有效23例，临床治疗中有效率为（58/60）96.7%，对照组患者显效32例，有效14例，临床治疗中有效率为（46/60）76.7%，研究组高于对照组（P＜0.05）。

胆漏、感染、胆管损伤等并发症发生率指标比较，研究组患者并发症发生率为（4/60）6.7%，对照组患者并发症发生率为（13/60）21.7%，研究组低于对照组（P＜0.05）。导管脱出、引流不畅、穿刺点渗漏等留置腹腔引流管情况比较，研究组发生不良反应为（2/60）3.3%，对照组发生不良反应为（10/60）16.7%，研究组低于对照组（P＜0.05）。各项手术指标比较，研究组优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

本次研究结果显示，采取腹腔镜胆囊切除治疗的研究组患者各项手术指标优于对照组，临床治疗总有效率高于对照组，留置腹腔引流管不良反应发生率低于对照组。小切口胆囊切除术是在常规开腹手术基础上形成的术式，临床效果显著，主要缺陷为术中视野狭窄，无法进行胆囊全面探查，患者术后并发症发生率较高，该术式不适合肥胖患者。腹腔镜胆囊切除术与小切口切除相比临床优势显著，该术式创伤面积小，安全性较高，手术视野更加清晰直观，利用置入的腹腔镜可实现对腹腔脏器的全面探查，便于医护人员短时间内确定病灶区域的准确位置，术中对胆囊周边组织损伤轻微，胆囊分离的有效性和准确度极高[2]。腹腔镜手术模式下，患者腹腔处于封闭状态，避免了长期腹腔暴露引发的并发症。腹腔镜胆囊切除术对医护人员的技术要求较高，治疗费用昂贵，不适合年老体弱患者。

由此可知，胆结石治疗中采用腹腔镜胆囊切除临床效果显著，值得推广应用。