神经外科清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染的治疗方法分析

王浩，秦赛，刘霞

宁乡市人民医院，湖南 宁乡 410600

开颅术为颅骨外科手术当中的一种，也叫做穿颅术，通常是在各种机械设施的采用下、把患者颅骨打开，开展一些非常规的治疗。该类手术不仅治疗花费高、对医生技术操作水平的要求高，而且也有着很大的手术风险，术后发生并发症几率较大，像是颅内感染、癫痫、失语、偏瘫等等，其中，颅内感染是一种常见且严重的并发症状，会直接威胁到患者的生命安全[1]。因此，积极探讨对颅内感染的治疗非常重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2018年7月-2019年7月，将25例神经外科开颅术后并发严重颅内感染者纳入实验，其中男性16例、女性9例，患者年龄自28岁-70岁、年龄均值48.7±3.6岁。类型：颅内肿瘤手术8例、高血压脑出血手术15例、蛛网膜囊肿手术1例、重型闭合性颅脑损伤1例。患者颅内感染确诊时间在术后2-14天，均值时间7.6±0.5天。均表现有不同程度的呕吐、发烧、乏力等症状。

1.2 治疗方法 在常规治疗前，例如使用阿米卡星或是抗生素药物，先对患者脑脊液收集做细菌培养，确定致病菌。一般针对颅内感染，都是采取鞘内用药、静脉注射抗感染药物的治疗方法。抗生素静脉注射时间一个疗程为14天，治疗后便会有好转。对还未得到明确药敏结果、颅内感染早期、细菌培养为阴性患者，接合其发病情况、穿刺脓液与脑脊液等情况，使用两种（或以上）的抗生素联合治疗，患者每天（或是隔天）放20-50mL脑脊液，阿米卡星5-10mL头孢三嗪。一般情况下，颅内感染细菌多是革兰阴性菌，该菌对很多抗生素都有较高耐药性，针对由革兰阴性菌诱发的颅内感染，应选择透过血脑屏障好的抗生素，氨基糖苷类与大环内酯类抗生素并不易于穿透血脑屏障，所以治疗效果不佳，四环素、青霉素类抗生素存在有较多的耐药菌，通常作为感染预防之用，磺胺类虽能穿透脑脊液、但对革兰阴性菌治疗效果欠佳，喹诺酮类抗生素对细菌治疗疗效佳，特别是对革兰阴性菌治疗效果好，并且其穿透脑脊液的能力也很强，可用于治疗颅内感染，但是注意因该药会对神经中枢系统带来毒性侵害，所以孕妇、儿童群体不建议使用。第三代头孢曲松、头孢他啶与头孢哌酮等皆具良好的血脑屏障穿透性，而且杀菌效果佳，对革兰氏菌的治疗效果好。如一种抗生素持续用药1周，患者病情也未见好转，那么便转而换用另一种抗生素。上述治疗同时，辅以采用脱水降颅压等对症治疗方法，全身采取白蛋白、人血丙种球蛋白和新鲜血浆支持治疗。

2 结果

25例患者经一个疗程（14）天治疗后，存在的高烧、呕吐等临床症状已经消失不见。行血常规、脑CT检测，其中21例患者已经康复出院，轻度残疾1例、重度残疾1例，1例植物人，1例经治疗无效死亡。治疗率96.0%，死亡率4.0%。治疗效果值得肯定。

3 讨论

正常而言，脑组织是受到头皮、颅骨和脑膜等组织保护的，因处于密闭条件下，感染几率很小。但近年来，开颅手术的实施、广谱抗生素的大量使用、细菌耐药菌株的增加，开颅术后颅内感染比例也随之提高[2]。因开颅手术繁琐、手术时间长，导致术野长时间暴露，术中头皮、颅骨和脑膜都被打开，所以很容易发生颅内感染。

针对神经外科开颅术后严重颅内感染问题，处理措施有早期抗生素的合理应用、脑室外引流、鞘内给药等等。因神经外科清洁伤口开颅术后发生的感染多是院内感染，加之抗生素滥用，细菌耐药性、细菌菌株都发生了变异，所以感染的细菌也对很多抗生素都是耐药的。因此临床在选用抗生素治疗时，应先结合细菌培养、药敏试验结果，来相应选择有效、可穿透血脑屏障的抗生素药物。

治疗过程中，应每周进行一次细菌培养和药敏试验，为临床灵活、动态使用抗生素提供指导和依据。而且除了全身采取抗生素治疗的方法，同时辅以腰穿鞘内注药、腰大池连续引流、脑室外引流等治疗方法也非常重要。无论是脑室穿刺脑脊液置换治疗还是腰穿鞘内主要方法，都能保证药物直接对感染部位起效，有效的弥补了脑组织当中药物浓度不足的问题[3]。除此之外，对于颅内感染的治疗，在强调抗感染治疗的同时，还要采取脱水剂来管控颅内压水平，使用白蛋白、丙种球蛋白与新鲜血浆来做全身支持治疗，帮助机体提高抗感染能力，保证机体得以逐步康复。腰穿为神经外科开颅术后一项重要的治疗方法，经腰穿，对颅内压、脑脊液的变化进行观察，有利于尽早判断颅内感染，而且能放出脓性的脑脊液，做脑脊液的置换，鞘内注药[4]。

总之，神经外科开颅术有很多会诱发感染的因素，应积极采取抗生素抗感染治疗、阿米卡星、腰穿持续引流和使用免疫球蛋白等综合治疗措施，帮助患者尽快消除感染、恢复机体健康。