实时超声弹性成像与灰阶超声在甲状腺占位性病变诊断中的应用价值

胡桂婕

厦门市第五医院 (福建厦门 361101)

近年来甲状腺疾病发病率不断上升，甲状腺占位性病变患者多数为良性病变，但若为恶性病变则后果十分严重。因此需要及早对甲状腺占位性病变患者的良恶性进行诊断，在此基础上才能为患者的治疗及预后提供良好的参考依据[1]。超声诊断是常用的诊断检查方式，该检查方式具有无创和操作便捷等优势，因此在临床上被广泛应用。其中灰阶超声是临床上比较常用的超声检查方式，而实时超声弹性成像在乳腺疾病患者中的应用较为广泛，在甲状腺疾病患者的临床诊断报道较少。本研究旨在比较实时超声弹性成像和灰阶超声在甲状腺占位性病变临床诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年2月我院诊治的甲状腺疾病患者74例作为研究对象，甲状腺病灶共计114个。患者中男21例，女53例；年龄24～71岁，平均(41.6±0.3)岁；病灶位于左侧32例，病灶位于右侧42例；均排除灰阶超声图像治疗不全以及病理结果不确定者。

1.2 方法

患者均于手术之前实施超声弹性成像检查和灰阶超声检查。检查仪器为HITEUB-8600，探头频率7～13 MHz。患者仰卧位，行纵横切面的扫查。(1)实时超声弹性成像检查：检查时需确保样框超过患者病灶范围，在病灶处以探头进行轻微的振动，并根据显示屏的数据针对患者病灶实施弹性评分。(2)灰阶超声：严格依据超声检查规范进行操作，在纵横切面对肿块的大小、边界，以及形态和回声情况等进行观察并记录。

1.3 临床评价

(1)超声弹性成像图像病灶分级：0级，患者的病灶区域内并未见实性成分，且呈现红、绿、蓝三色相间；Ⅰ级，患者病灶区域及周边组织均呈现绿色；Ⅱ级，患者的病灶区域呈现蓝、绿色相间，并且以绿色为主，超过90%；Ⅲ级，患者的病灶区域呈现蓝、绿色相间，并且以蓝色为主，蓝色为50～90%；Ⅳ级，病灶区域基本均为蓝色，且超过90%。其中0～Ⅱ级判定为良性病变，Ⅲ～Ⅳ级为恶性病变。(2)灰阶超声：良性病灶的边界较为清晰，其内部回声呈现均匀结节，且大结节主要为囊性；恶性病灶内呈现实性的低回声，且伴随后方的回声减弱，病灶内部有粗糙回声，或存在散在的强回声点。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式和病理结果对比

经由手术病理检查结果证实74例甲状腺疾病患者共存在114个病灶，其中76个为良性病灶，其余38个为恶性病灶。实时超声弹性成像良性病灶检查准确75个，恶性病灶检查准确35个；灰阶超声良性病灶检查准确65个，恶性病灶检查准确32个。见表1、2。

表1 灰阶超声诊断甲状腺疾病结果(例)

表2 实时超声弹性成像诊断甲状腺疾病结果(例)

2.2 灰阶超声及实时超声弹性成像检查准确度、灵敏度及特异度对比

实时超声弹性成像检查方式的准确度、灵敏度和特异度分别是96.49%、92.10%、98.68%，而灰阶超声的准确度、灵敏度和特异度分别是85.09%、84.21%、85.53%。

3 讨论

超声是临床上应用比较广泛的检查方式，具有操作便捷，价格低廉等优势，在甲状腺疾病患者的临床诊断中被广泛应用。灰阶超声主要是从患者病灶的大小、形状及内部回声等几个方面进行观察和分析，可对甲状腺疾病患者的病变情况进行初步诊断，但是很难实现一次性对病变良恶性的有效判断[2]。

甲状腺患者可能会发生多项病理学改变。如患者的甲状腺增生、甲状腺肿瘤及甲状腺炎症反应，均可能会体现出一系列不同的超声表现。而这些超声表现又可能存在着异病同像或者同病异像等可能性。因而提升超声检查对于甲状腺占位性病变患者病灶的诊断能力，有助于避免细针抽吸活检、外科切除术及实施其他的影像学检查。

灰阶超声检查中对于甲状腺占位性病变患者病灶认同性较高的诊断指标主要有肿块的形态、大小、边界、钙化、内部回声，以及后方的回声情况等[3]。但也有报道指出，灰阶超声对于甲状腺占位性病变患者病灶的良恶性描述中存在着较大的差异[4]。因而本研究并未对灰阶超声的相关诊断指标实施标准化的分级，而是结合患者的病理检查结果及临床经验，针对临床中比较常见的良恶性病灶具有的典型图形实施分类和分级。

目前，临床上通过灰阶超声可诊断出患者是否存在甲状腺占位性病变。但是由于患者的病变影像学表现始终处在动态化的变化过程中，有部分占位性病变患者的血流特征和超声特征等较为类似，因此仅应用灰阶超声诊断很难对占位性病变的良恶性进行鉴别。因此亟待选择一种检查准确度更高、灵敏度更强的诊断方式[3]。

实时超声弹性成像是基于常规超声发展而来的，该技术手段可对患者的组织硬度实现成像，也就是对患者的病变组织进行相关特征信息的具体描述，能够探测到患者肿瘤及扩散疾病等。目前临床上对于病灶硬度的分级主要以显示屏幕的颜色作为判断依据，该检查方式的准确度和灵敏度相对更高。本研究应用实时超声弹性成像，诊断的准确度、灵敏度及特异度均显著高于灰阶超声。结果提示，在甲状腺占位性病变患者的临床诊断中应用实时超声弹性成像的临床价值更高。值得注意的是未来可进一步提升诊断准确度，在此类患者的病灶良恶性鉴别中，若在有条件的情况下能够将灰阶超声和实时超声弹性成像联合应用可进一步提升诊断效果[5]。

综上所述，在甲状腺占位性病变患者的临床诊断中，应用实时超声弹性成像检查的准确度、灵敏度及特异度均显著高于灰阶超声。因此可将实时超声弹性成像作为甲状腺占位性病变患者的优选检查方式加以推广应用。