凌霞教授滋补肾阴法治疗绝经前后诸证的临床经验

王秀飞　张姣　凌霞

【摘 要】凌霞教授，长春名中医药大学硕士生导师，从事妇产科临床30余年，国家名医杨宗孟教授学术继承人，吉林省第一批中医临床优秀人才，国家第三批中医临床优秀人才。凌教授认为绝经前后诸证的基本病机为肾阴不足，治疗上滋补肾阴，佐以疏肝解郁、宁心安神，临床获得满意疗效。并附验案1则，以资佐证。

【关键词】绝经前后诸证;肾阴虚;验案

【中图分类号】R271【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2018）03-0-02

绝经前后诸证是指妇女在绝经前后，出现烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴月经紊乱等与绝经有关的症状。相当于西医所说的围绝经期综合征，是女性多发病和常见病，发病年龄多在 45～ 55 岁。此时期妇女卵巢功能减退并且植物神经系统紊乱，内分泌失调而引起的一系列躯体和精神心理症状。该症病情轻重不等，持续时间因人而异，短者数月，长者迁延数年，为广大女性的家庭、工作、和社会生活皆带来了诸多不便。

笔者导师凌教授，具有严谨扎实的中医理论基础，临床经验丰富，对于治疗绝经前后妇女出现的不适症状颇有自己独特的治疗方法，现将其经验介绍如下。

1 病因病机

本病的发生与妇女绝经前后的生理特点关系密切。《黄帝内经》中说：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。” 肾为先天之本，肾阴阳失调最易波及其他脏腑，反之其他脏腑病变，时间久了必然累及于肾，所以本病之本在于肾。夏桂成[1]认为：围绝经期综合征的根本原因在于肾，还和心，肝、脾、子宫、气血和奇经有关，它的中心环节是心-肾-子宫生殖轴的失衡。绝经是每一个妇女都要经历的生命过程，当属生理现象，亦是必然趋势。《医学正传·妇人科》“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸”，肾阴不足，精亏血少，或女性情志不畅、忧思不解而致营阴暗耗;或房劳多产，耗伤经血，肾阴更虚;真阴不足，冲任亏虚，脏腑失养，遂致绝经前后诸证。

现代医学认为卵巢功能减退、性激素水平下降是引起更年期综合征发生的主要原因，此时期女性身体将会重新调整内部的内分泌系统，但患者不能很好的适应这个变化从而导致植物神经功能障碍，随后出现一些身体上的不适。

2 治法治则

凌教授根据多年临床经验，针对肾阴虚证的绝经前后诸证自拟经验方，取得了一定的疗效，药物组成如下：女贞子25g 制黄精25g 麦冬15g 北沙参15g 玉竹15g 杜仲15g 黄芪30g 防风10g 煅龙骨25g 煅牡蛎25g 浮小麦15g 丹参15g柴胡10g黄芩15g香附10g合欢皮15g 远志15g甘草10g。方中女贞子滋补肝肾，乌须明目;黄精补气养阴，健脾益肾;麦冬清心润肺、养胃生津;北沙参养阴润肺，益胃生津;玉竹养阴润燥，除烦止渴，上五味药共奏滋补阴液之效。杜仲补肝肾，强腰膝。黄芪、防风合用益气固表止汗;龙骨、牡蛎镇惊安神，敛汗固涩;浮小麦除虚热、止汗，上五味药同用收敛止汗之力显著。丹参清心除烦;黄芩清热燥湿;柴胡疏肝解郁;香附疏肝解郁、理气宽中;合欢皮、远志解郁安神、交通心肾;上六味药合用使患者情志得到很好的疏解。甘草调和诸药。综观全方，滋阴降火，调畅情志，达到阴平阳秘。

3 典型病案

患者郑某，女，46岁，产2（顺产），无环。2018年9月8号首诊，以“停经7月余，烘然汗出5个月”为主诉于我院就诊。既往月经规律，周期28天，经期7天，量中，色暗红，无痛经，伴腰酸、经期乳房胀痛不适。LMP：2018年2月3号，现停经7月余，烘然汗出明显3-4次/天、腰膝酸软、尿频、口燥咽干、五心烦热、自诉情绪不佳、失眠健忘、大便干，舌红少苔，脉细数。血清性激素检查示：卵泡刺激素（FSH）：138.65 m IU/m L，促黄体生成素（LH）：60.23 m IU/m L，雌二醇（E2）< 73pmol/ L。凌教授认为该患者为肾阴虚为根本引起的绝经前后诸正。治疗应滋肾育阴，宁心安神。诊断：绝经前后诸证（肾阴虚证），处方：女贞子25g 制黄精25g 麦冬15g 北沙参15g 杜仲15g 玉竹15g 黄芪30g 防风10g 煅龙骨25g 煅牡蛎25g 浮小麦15g 丹参15g柴胡10g黄芩15g香附10g合欢皮15g 远志15g 甘草10g 益智仁15g 覆盆子15g 地骨皮15g 补骨脂15g。14付，水煎取汁300ml，早晚温服。2018年2月18号二诊，自诉服药后烘然汗出次数减少，尿频，口燥咽干，大便干，症状改善明显，但仍情绪不佳，腰膝酸软，五心烦热，睡眠状况差，遂将上方中北沙参、玉竹各改为20g，加栀子15g，知母15g，地骨皮10g。 14付，水煎取汁300ml，早晚温服。2018年3月5号三診，患者二诊服药后汗出症状明显减轻平均3天/次，其他伴随症状也减轻大半有余，睡眠可以达6小时以上，情绪也较平稳。处方：效不改方，二诊方继续服用14剂。2018年3月21号四诊，自诉汗出症状基本消失，其他伴随症状也大体好转。停药观察，后一个月电话随访，病情未复发。

按：女性绝经前后诸证是女性卵巢功能逐渐减退至完全丧失的过渡时期，具有复发性和难治性的特点，是现在多种学科研究的热点。凌教授根据四诊和参，判定该患者是因肾阴虚为根本而导致的一系列身体上的不适。肾阴不足，虚阳外越，故烘然汗出;腰为肾之府，故可见腰膝酸软;肾虚固摄失常可见尿频;肾阴无法上济于心，而心火抗盛，故可见五心烦热;又因肝肾同源，肾阴不足而肝亦化生无源，肝主情志，故平素情绪欠佳;肾阴亏虚，髓海失养故失眠健忘;而口燥咽干、大便干均为阴液不足的表现;舌红少苔，脉细数则为肾阴虚之征。笔者导师根据每次就诊患者病情变化，能够随证加减，在临床上取得了显著的疗效。

4 结语

绝经期是每一个妇女都不可避免的生理过程，女性进入七七之年身体机能衰退，绝经前后妇女处在社会和家庭的双重责任下，承受着来自生活、经济和精神的多重压力，此阶段在药物治疗的同时也不能忽略心理疏通，《丹溪心法》中曾说 “气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”，情志因素对于此时期的妇女来讲尤为重要。凌霞教授时常告诫我们对待绝经前后的女性要更多一些耐心，使绝经期妇女平稳度过这段时期。

参考文献

夏桂成. 更年期综合征几个问题之我见[J]. 广西中医药，1990，13（4）：26.