康复指导在舌癌术后护理中的应用效果研究

刘春花

【摘 要】目的：研究分析康复训练及跟踪指导在舌癌术后优质护理中的应用效果。方法：选择我院在2014年4月-2018年4月收治的56例舌癌病人作为对象，采取奇偶数抽签方式分组，奇数纳入对照组（n=28），偶数纳入干预组（n=28），其中对照组采用常规普通护理模式，干预组按照优质护理模式进行康复训练及跟踪指导，对比观察两组患者的护理效果。结果：干预组语音清晰度、幸福感及护理满意度评分高于对照组（P<0.05）。结论：舌癌术后优质护理中给予康复训练及跟踪指导较普通护理效果好，有一定的临床应用价值。

【关键词】康复训练;跟踪指导;舌癌;优质护理;普通护理

【中图分类号】R47.22【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2018）03--01

舌癌的治疗以手术为主，术后的护理又是舌癌治疗中一个重要的环节，尤其是舌癌术后的长期优质护理，其中包括康复训练、及时的跟踪指导对患者的预后非常重要。而康复训练最大限度地恢复术后舌功能，提高患者语音清晰度，由于舌癌患者出院后缺乏正确的功能康复训练与有效的指导，导致许多患者术后生活质量受到不同程度的影響。舌癌术后患者正确实施康复训练指导及跟踪，有效地促进了患者出院后功能的康复。本文对我科近四年来的舌癌病人术后护理的情况进行了一定的统计及分析、对比、研究，现汇报如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选择我院在2014年4月-2018年4月收治的56例舌癌病人作为对象，采取奇偶数抽签方式分组，奇数纳入对照组（n=28），偶数纳入干预组（n=28）。对照组：17例男性，11例女性，最小25岁，最大62岁，平均年龄（44.9±5.14）岁。干预组：18例男性，10例女性，最小25岁，最大67岁，平均年龄（45.1±4.97）岁。干预组与对照组基础资料差异不大，P>0.05，可分组比较。

1.2 方法 对照组采用常规普通护理模式，即患者出院后进行定期简单的电话回访其病情恢复的询问、愈后的情况及给予一定的生活健康指导。干预组按照优质护理服务模式，即通过定期按排患者返院，进行直接与患者进行面对面、一对一或一对多人现场的康复训练及指导、培训。具体方案如下：（1）方式：采取集中训练方式 组织舌癌术后出院患者第一年每二个月、第二年每四个月、第三年每半年分别来医院一次，进行一对一、一对多人的现场健康宣教、健康讲座及康复训练与指导，每次1-2h。（2）具体指导内容如下：①舌功能训练，训练之前，温水漱口，对着镜子，患者用清洁手或纱布包住患者舌头，指导患者按照由慢到快的速度反复进行，进行伸舌、缩舌活动，同时卷舌及翘舌，增加舌体灵活性及协调性;另外指导患者舌尖顶弹硬腭前部发音，增强舌尖肌肉强度，舌尖舔上下唇舔左右嘴角等各个方向运动训练。②唇功能训练，鼓起双颊呈漱口状发出“啪”音，内缩上下唇发出“吧”音，撅起嘴唇呈口哨状发出“呜”音，张开嘴巴发出“咿”音，闭嘴屏气，达到一定压力之后突然爆发，气流冲出双唇等教患者正确鼓腮，反复多次口腔气流一开一闭训练，如此反复交替。③语言训练，先练习单音节，再练习双音节，再过渡到词、句，待发音基本清晰后，能准确较熟练读出词、句后再进行简单的对话练习;这样有效促进与他人建立良好的沟通交流关系。需注意观察患者的口型、唇、齿、舌运动的位置，及时纠正患者的异常发音。④吞咽功能的训练，即进食训练，先从进流质、半流食、再过渡到软食，选择小而浅的勺子，从健侧喂食，尽量把食物放在口腔舌根处，吞咽时适当的向上仰头是完成吞咽的重要的动作，每次适量进食为宜。此外，还可进行吸管吸液体物质训练等。每项康复训练的内容先由护士进行指导，针对患者个体差异有针对性地进行，训练时要求患者家属在场，以便了解和掌握有关的注意事项及方法并教会患者及家属康复训练的技巧。每项康复训练30-40分钟，康复训练的度要适量，要持之以恒，循序渐进，科学指导，张弛有度，逐步提高。

1.3 观察指标（1）所有舌癌术后出院病人至少康复训练及跟踪指导6个月后，采用普通话朗读汉语语音清晰度测字表[1]对患者语音清晰度进行评价，得分越高表示康复效果越佳;（2）根据纽芬兰纪念大学幸福感量表[2]评价患者幸福感，总分-24～24分，得分越高表示幸福感越高;（3）调查比较两组患者的护理满意度，实行百分制，评分越高表示越满意。

1.4 统计方法 均数加减标准差（ ）表示计量资料，T检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的语音清晰度、幸福感及护理满意度【n=28， ，分】评分结果

通过上表分析可知，干预组在“语音清晰度、幸福感及护理满意度评分”方面高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

舌癌是最常见的口腔恶性肿瘤之一[3]，以手术治疗为主。舌是语音的重要基础，术后患者舌的活动度受到一定的限制。因此，患者口腔功能受到不同程度上的影响，影响患者与他人交流，增加患者心理负担，降低生活质量。

以往临床常规普通护理，患者出院后就意味着护理服务基本结束，而出院后的康复恢复过程中，只是对患者进行简单的电话回访，存在有一定的缺点：不能对患者进行个性化康复训练与指导，只能通过电话讲解指导患者如何训练，看不到患者对康复训练动作要领是否正确掌握，这样在各种因素的影响下，很多患者本来就怕做或动作做得不对、怕有影响伤口愈后，还有些患者甚至觉得随着时间长了，口腔功能自身也会恢复到术前的状态，他们缺乏舌癌术后相关知识，这样患者的康复训练依从性及有效性无法保障，直接影响预后。

优质护理：是以病人为中心的一种新型护理服务模式，强调基础护理，全面贯彻并落实护理责任制，深化护理专业内涵，提高护理质量。其中康复训练及术后跟踪指导，属于连续性个性化的护理方式，强调出院后对患者进行长期持续随访干预及指导，确保康复效果[4]。舌癌术后患者通过优质护理，即采用一对一或一对多名护理人员对患者进行面对面交流沟通，指导患者采取正确的方式进行康复训练，这样能够具体指导患者每个动作训练到位。当患者康复训练动作可以做到位时，给予表扬;由于舌术后其功能的影响，康复训练动作有时不能准确做到位的患者，及时给予鼓励。能及时发现、纠正患者有错误的步骤动作，与患者一起克服困难，消除患者的恐惧、拒绝康复治疗的心理，能够配合康复训练。这样就增加了患者对康复训练知识、动作的掌握度，调动其积极性、主动性与自信性，患者回家后也能自行按排时间进行正确、有效的康复训练，真正做到术后持续的康复训练。因此，患者通过有效的舌功能训练、唇功能训练、语言训练等康复训练，患者获得了更好的语音清晰度，舌的活动度更灵活了，语言表达能力提高了，患者口腔功能提高了，生活质量提高了，心理满意度也更高了，从而提升患者康复效果[5]，改善预后，增加生活幸福感与护理满意度。提高了患者对舌癌术后的康复训练的依从性，重要性。

总之，舌癌术后采用优质护理对患者的口腔功能、生活质量与心理满意度有较大程度的提高，患者满意度较普通护理效果好，值得临床使用。

参考文献

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