美沙酮门诊如何提高患者服药依从性保持率和服药规律率

谭燕 杨蕊冰

【摘要】美沙酮药物替代维持治疗是目前全世界大多数国家和地区用于阿片类物质成瘾的主要方法，在我国已得到大力推广，全国已有近800多家美沙酮门诊相继成立，但是门诊均不同程度地存在医患关系差、病人依从性差，服药保持率低，实验室检测率低以及服药不规律等问题。我门诊经过4年来除了规范开展美沙酮药物维持治疗各项工作外，大力开展心理个案咨询、团体心理干预辅导、同伴教育帮扶和禁毒防艾及美沙酮药物维持治疗知识宣传等工作方式提高了门诊医患关系、病人依从性、服药保持率、服药规律率、实验室检测率等。

【关键词】美沙酮维持治疗;心理个案咨询、团辅、同伴教育;医患关系;依从性;保持率;規律率;实验室检测率

【中图分类号】R969.4【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-031-01

阿片类物质成瘾是由于滥用阿片类物质引起的一种大脑结构、生物化学和功能改变的大脑慢性、复发性疾病，并伴有心理、行为障碍和/或法律等方面的诸多问题，美沙酮药物替代维持治疗是目前全世界大多数国家和地区用于阿片类物质成瘾的主要方法，对减少阿片类物质滥用，减少艾滋病的传播、减少违法犯罪，恢复社会功能起到极大的作用。在我国已得到大力推广，全国已有近800多家美沙酮门诊相继成立，但是门诊均不同程度地存在医患关系差，病人依从性差，服药保持率低，实验室检测率低以及服药不规律等问题。而提供心理咨询、行为矫治、团体辅导、同伴教育在提高门诊以上指标有作积极的作用。具体做法如下：

在政府重视、经费、人员、设施设备保障到位的情况下，建立创新工作机制，筹建康复工作平台，把被动服务转化为主动服务。

贵阳市乌当区疾控中心美沙酮门诊2006年9月26日在乌当区人民医院正式开诊，从最初的每天2人服药到现在每日服药人数超过100人。2008年在国家美沙酮工作组督导下指出门诊存在诸多问题，而被贵州省下发全省通报批评;于是乌当区委、区政府很快重视，根据门诊情况，经讨论研究决定，2011年5月把美沙酮门诊划归乌当区疾控中心管理，给以门诊8人正式编制，人员工资由财政全额拨付;每年另拨付15万元经费给以门诊，门诊的收入全部返还给门诊使用，保证了门诊工作人员的稳定和工作经费。同时，调剂门诊用房并装修门诊和增设门诊的各项设施设备。门诊由原来的90多平米变成现在近600平方米，内设诊断室、数据录入发药室、服药室，抢救室、库房、心理咨询室、心理治疗室、宣泄室、健身房、阅览室、阳光幸福桥活动中心等活动室，各项设施设备完善。不仅为参加美沙酮药物维持治疗的病友提供良好的服药环境，还为其提供心理咨询、行为矫治、团体辅导、同伴教育等综合干预;同时也为增强病友体质，开拓视野、丰富业余生活搭起了一个良好的平台。

门诊2012年4月开始聘请国家二级心理咨询师，每周二或每周五到门诊以及我区“阳光基地”对吸毒人员做心理咨询和行为矫治;门诊负责人也持有心理咨询师资格证，平时也对他们进行接访;每月定期开展小组活动，每季度至少举行一次大型团体心理干预活动暨相关知识培训讲座，每年至少一次户外拓展活动。节假日还对他们开展节日走访、帮扶、关爱等活动。6年来咨询个案1186人次;小组活动近70次;大型团体辅导33次;户外拓展活动6次;走访、帮扶82个家庭。

门诊还根据这群特殊人群的问题，制定心理干预和同伴教育工作计划。

1.首先建立良好的咨访关系

建立良好的咨访关系，是咨询干预首要环节，其次由浅入深地真诚地与他们交谈，耐心地倾听技术是关键，做到不随意打断他们的诉说，尊重他们、共情他们。

2.通过团体辅导快速建立同伴关系

团体心理咨询对于参与维持治疗者的心理矫治起着至关重要的作用，团体心理咨询是心理咨询的主要形式之一，主要常用的方法包括个人中心治疗、心理分析治疗理论、行为治疗、理性情绪治疗和人际相互作用分析。是否坚持参与治疗，关键与吸毒人员参与维持治疗动机有密切相关，但根据一些研究结果，在防复吸中家庭是一个重要的因素，因此，团体咨询可分别在戒毒人员和他们的家属中进行。

团体心理辅导的优势：一是团体心理咨询感染力强，影响广泛;二是

作者简介：谭燕，国家三级心理咨询师，从事美沙酮工作12年;荣获乌当区禁毒工作先进个人称号;乌当区优秀禁毒工作者等。

团体心理咨询效率高，省时省力;三是团体心理咨询效果容易巩固;四是团体心理咨询特别适用于需要改善人际关系的人员。这些优势都是可以弥补以往在药物维持治疗及个案咨询中的缺陷。

在传统的戒毒模式中，认为吸毒人员是一群违法者，而在团体心理咨询中认为吸毒人员是毒品的受害者，是一群身心发生紊乱的病人，他们的每一个人都有强烈的戒毒动机，都愿意找到在社会、家庭中的正常位置，都渴望改变成一个正常生活中的人，他们也都需要得到帮助、信任和理解，来实现他们追求美好生活的愿望。团体心理咨询能够为他们创造一个尊重、信任、理解的小集体，在团体中促使他们进行自我探索，自我醒悟，只要给予他们最真诚的关心和支持，坚持“人是可以改变的”这一理念，相信团体中每一位成员都有能力改变自我，实现自我，重新树立信心，过上接近正常人的生活。从而使他们服药依从性、保持率、服药规律率、实验室检测率得到大幅提高。

3.鼓励做好同伴教育，成立同伴教育帮扶小组，同时对其进行了相关知识的培训每年至少培训4次，让同伴教育员起到好的模范作用，并成为门诊医生的耳朵、嘴巴和腿、走到吸毒人群中去做工作以引导更多的吸毒人员来接受参与美沙酮维持治疗，同伴教育员每引导一个吸毒人员入组服药3个月后及给以200元奖励，同伴教育员对自己引导入组的吸毒人员要随时给以帮扶，使其坚持规范服药。门诊要每月考核同伴教育工作，了解被帮扶的吸毒人员的情况及帮扶中存在的问题困难，并积极协助进行解决。全年督导同伴教育工作不少于6次。

4.同伴教育员坚持每月进入各社区进行宣传，不断使病人及家属了解海洛因成瘾对人体大脑损害的不可逆转性，了解美沙酮维持治疗的药理作用，以及病人积极参加维持治疗给社会带来的益处，争取更多的吸毒人员主动到门诊进行治疗，让家庭、社会给予美沙酮维持治疗病人精神上的支持。

5.通过以上方法开展心理个案咨询、团体辅导、同伴教育工作与未开展前的效果比较，

工作开展前工作开展后

医患关系差医患关系好

病人依从性差病人依从性好

服药保持率48.3%服药保持率96.5%

服药规律率36%服药规律率82.6%

各项实验室检测率38.3-42%各项实验室检测率95-100%

存在的问题：

1.由于吸毒人员是特殊人群，人格、认知、行为都有很大的改变，咨询目的有不明确，反应的问题有很多心理干预不能解决的问题，甚至反应的问题真实性也不足。

2.社会面对美沙酮维持治疗的认识有偏误。部份人仍存在“小毒代替大毒”的观点。而对毒品所致脑病表现的复发性、强迫性、不可控制性、不顾后果的觅药和用药行为从生理、心理的角度认识不足。

建议：

1.心理干预工作必须是持久、长程的进行，经费要保证。

2.多部门联动，来弥补心理咨询的短板缺陷，才能有效帮扶、促进他们回归社会。

3.可在社区由经培训过的禁毒专干及社工也参与到心理干预工作中来，而不仅是专门的由美沙酮门诊来做此项工作。

4.继续加大宣传力度，扭转人们对美沙酮药物维持治疗的错误认知。