电话回访式健康教育在TIPS术并发肝性脑病的运用效果

陈艳萍 施副萍 伊映超 周亚萍 刘桂兰

【摘要】目的：通过电话回访的方式对TIPS术后出院患者进行健康教育与指导，探讨其效果。方法：选取我院2014年1月-2017年10月行Tips术出院的80例患者，随机分为对照组和试验组。对照组在出院后给予常规健康教育及随访，实验组在采用传统出院宣教的基础上，增加责任护士电话回访健康教育方式，从出院后第5 天开始，每隔1周进行电话回访并持续1个月，之后分别于患者出院后3个月，6个月，1年进行三次电话回访。比较两组患者出院一年内发生肝性脑病和遵医行为的情况。结果：实验组患者在出院一年内不遵医嘱现象明显降低，发生肝性脑病的次数明显低于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用电话回访制度可以有效地降低Tips术后并发肝性脑病的发生率，为Tips术后出院患者提供更加专业的延续性护理服务。

【关键词】电话回访;Tips术;健康教育; 肝性脑病 ; 延续性护理;

【中图分类号】R969.4【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-199-01

TIPS是治疗肝硬化门脉高压症尤其是伴有食管胃底静脉曲张破裂所致的上消化道出血和顽固性腹水的有效方法[1]，是近年来发展起来的一项介入新技术，但该方法术后肝性脑病（Hepatic encephalopathy，HE）或称为分流性脑病（Shunt encephalopathy，PSE）的发病率高，国内外报道其发病率不一，约16%～55%[2]。这与术后患者的饮食、大便情况等密切相关。近年来，延续护理模式（Continuing care model，TCM）是许多护理学者探索的热点，将医院护理服务延伸至患者家庭的护理服务模式，能及时有效的解决患者居家护理问题，体现了以患者为中心的人性化医疗服务宗旨[3]。2013年我院消化内科二病区开展Tips术后出院患者电话回访服务，把健康教育延伸到家庭中，是一项节省人力资源的延伸式访视活动，使医院走向社会并取得了良好的效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院消化内科二病区2014年1月-2017年10月80例行Tips术后出院的患者。其中男性58例，女性22例。年龄29-79岁，平均年龄56岁。纳入标准：（1）首次行Tips术，且手术成功（2）术后无严重并发症（3）术后支架及分流道未发生血栓（4）保持电话通畅。排除标准：（1）合并重要器官损害或其他严重的慢性疾病。（2）既往精神病史或认知障碍。（3）辖区以外因交通不便者、网络不通者、依从性差者。将研究对象随机分为对照组和实验组，实验组42例，采用常规健康教育及随访外加电话回访模式，对照组38例，采用常规健康教育及随访。所有研究对象自手术后出院起连续观察一年，期间有2例因联系方式改变失访（对照组和实验组各1例），实验组1例患者出院后第二月因上消化道出血死亡，此3例失访对总体样本资料没有影响。两组患者性别、平均年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照组患者出院时给予常规出院指导与健康教育，不实施主动电话回访，一年时患者返院复查时收集资料。主要为饮食指导、疾病知识指导、药物指导、按时复诊。患者出院后一月时电话随访一次，主要内容为疾病恢复情况、有无按时服药及有无并发症发生。

1.2.2试验组

1.2.2.1成立电话回访护理小组由经过专门培训，临床经验丰富，专科理论知识扎实，沟通能力强，具有良好语言表达能力的科室5名TIPS专科护理组护士组成。

1.2.2.2建立回访登记本，详细记录回访内容，并根据患者情况制定下次回访内容。

1.2.2.3追踪随访患者出院后第1个月，护士每周进行电话随访1次，之后分别于3个月、6个月、12个月进行电话随访1次，在随访过程中护士根据患者具体情况不断完善方案。随访内容包括：

（1）Tips术后续药疗情况：评估患者是否遵医嘱服用抗凝、保肝、通便和抗肝性脑病药物，合并腹水患者是否口服利尿药等，对依从性好的患者给予表扬;对漏服、停服等依从性差的患者，帮助其树立正确的康复理念，针对原因进行教育指导，并与患者家属共同督促其遵医行为。（2）生活习惯评估与建议：评估患者是否养成良好的饮食习惯，忌食质硬辛辣刺激、粗糙食物，侯小兰[4]指出：Tips术后患者高蛋白饮食及便秘是导致肝性脑病的主要诱因。研究根据患者的具体情况限制蛋白质的摄入，尽量以植物蛋白为主。术后3个月内忌高蛋白饮食，3个月后可适量食用肉、蛋、奶，但不能过于集中和大量，可适量进食粗纤维食物，避免高胆固醇、高脂肪饮食，戒烟酒。避免剧烈运动，保持大便通畅。（3）心理健康：了解患者康复中遇到的心理问题，减轻病人的紧张、焦虑情绪，配合治疗。（4）并发症观察及急救技巧：提示家属注意患者是否有烦躁不安、性格改变、失眠、昏睡、等症状，若反应能力减退对答不切题，或者出现呕血、黑便等，应怀疑并发肝性脑病或上消化道出血的情况，应及时到医院就诊，谨防严重并发症出现。（5）复诊指导：嘱患者术后1月、3月、6月、12月定期返院复查，不适随诊，门诊复查资料记入随访登记本。

1.3评价指标

1.3.1肝性脑病的发生情况 两组患者术后一年内肝性脑病发生的例数 。

1.3.2遵医行为遵医行为即按时服药、能够做到合理饮食、定期复查。由回访专人做好数据记录，电话回访满一年，将两组遵医行为数据进行比较。

1.4统计学方法采用SPSS11.0 软件进行统计分析， 计数资料采用χ2 检验， P <0 .05 为具有统计学意义。

2结果

（见表1 、表2）

3讨论

3.1Tips术后患者经严密的病情观察，及早祛除诱发因素，科学合理的饮食护理，早期、及时为肝性脑病高危发病者，具有针对性实施护理，可有效防止和降低肝性脑病的发生。[5]在本次的研究中， 我们采取电话回访的方式对患者的院外行为进行干预。结果可以看出， 试验与对照组相比肝性脑病的发生率以及不遵医嘱现象明显降低。与常规的门诊随访相比， 电话回访干预不仅具有明显的经济、高效、便捷的特点， 而且使得院内护理延伸到社区。同时电话回访也提高了护士独立思考、分析、解决问题的能力及沟通技巧，在电话干预的回访模式中， 护士的自身价值得到了充分体现。

护患之间的有效沟通可以使双方建立良好的信任关系， 对于和谐社会的创建起到了实质性的促进作用。

3.2电话随访有助于促进病人遵医行为的依从性病人的依从性是指病人对医生医嘱、出院指导的服从或遵守。病人对疾病相关知识的了解和自我保健意识有了显著的提高， 也增加了病人对身体出现异常时的处理和了解， 养成良好的生活习惯。虽然临床上护士做了出院指导， 但病人出院后在某些知识的具体应用上存在一定的困难， 出院后电话随访能及时给予对病人用药、饮食、休息、运动、心理等方面的知识进行针对性指导， 提高病人的自信心。由此可见电话随访可直接与病人保持有效及时的联系， 使病人随时得到护士的帮助[6]。

综上所述，实验组患者在出院一年内不遵医嘱现象明显降低，发生肝性脑病的次数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。采用电话回访制度可以有效地降低Tips术后并发肝性脑病的发生率，为Tips术后出院患者提供更加专业的延续性护理服务。

参考文献

[1]郑鸾鸾，韩国宏，樊代明.经颈静脉肝内门体分流术在肝硬化静脉曲张出血防治中的地位[J].临床肝胆病杂志，2014，07：687-690

[2]赵延军，韩国宏，殷占新，等.经颈静脉肝内门体静脉分流（Tips）术后并发症肝性脑病的临床分析[J].当代医学，2010，16（11）139-141.

[3]杨绍平，曾婧，段振燕，等.延续护理对改善宫颈癌根治术后患者生活质量的效果研究[J].护理管理杂志，2014，14（10）：698-700.

[4]侯小兰，刘东莲，黄艳坤.TIPS术后肝性脑病的诱因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2014，29（7）：639-640.

[5]陈燕，庞玉玲，秦建平，姚欣，张艳，罗书兰，樊晓鸽. Tips术后肝性脑病的原因分析与护理对策. 西南军医，2011，7，13（4）：726

[5]黎水莲， 苏飞群， 黄淑娟. 冠心病病人出院后进行电话随访的效果观察. 全科护理， 2009， 2 ， 7 （2上旬版）：311