窄谱强脉冲光联合舒敏保湿特护霜治疗敏感性皮肤面部红斑的效果观察

乔刚 胡文婷 许爱娥

敏感性皮肤是指皮肤对多种内外因素的耐受性降低、敏感性增强[1]。敏感性皮肤是常见、多发的皮肤疾患，临床上多累及面部，表现为面部红斑，伴瘙痒、灼热感、刺痛和皮肤紧绷感[2]。持续发作的面部红斑会严重影响美观，进而影响患者生活。目前，敏感性皮肤的发病机制尚不明确，诱发因素和临床表现个体差异大。有效缓解面部红斑，同时较好地恢复皮肤屏障功能是临床治疗敏感性皮肤的重点。近年来，新开发的窄谱强脉冲光不仅具有激光的精准性特点，也具有强脉冲光无创性的特点，可用于治疗面部红斑性疾病[3]。有研究报道使用窄谱强脉冲光治疗30例面部毛细血管扩张患者取得较好疗效，但随访中可观察到局部红斑、肿胀等不良反应[4]。基于此，笔者团队采用窄谱强脉冲光联合舒敏保湿特护霜治疗敏感性皮肤面部红斑，取得理想效果且不良反应较少，现报道如下，以供同行参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018年1月1日至6月30日杭州市第三人民医院皮肤科门诊收治的诊断为敏感性皮肤、表现为持续性面部红斑的患者80例。诊断标准：临床表现为对某些内外因素表现为瘙痒、灼热、面部红斑；乳酸试验≥3分[5]。纳入标准：年龄＞18岁，无明确系统性器质性疾病；近2个月内未接受过激光治疗，未口服抗组胺、糖皮质激素类药物；治疗期间除防晒霜外不使用其他医学护肤品及其他激光治疗。排除标准：光敏性皮肤或患有光敏相关疾病者；治疗区域皮损有其他病变、伤口或感染者；近期口服维A酸者；近2周内有日光曝晒史，术后不能做到防晒者；妊娠或哺乳期者；瘢痕体质者；免疫力低下或正在服用糖皮质激素类、免疫抑制剂者；凝血功能障碍者；有精神疾病或精神障碍不能配合治疗者。其中40例患者采用窄谱强脉冲光联合舒敏保湿特护霜治疗，为观察组；另40例患者单用窄谱强脉冲光治疗，为对照组。两组患者性别、年龄、发病原因比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者性别、年龄、发病原因比较

1.2方法 两组患者均应用激光治疗仪（以色列飞顿公司）行窄谱强脉冲光治疗，共4次，每次间隔3～4周，疗程持续约4个月。波长500～600nm，能量密度5.8～6.8J/cm2，脉宽12 ms；在治疗部位涂2～3mm厚冷凝胶，强光头垂直对准皮肤，以初始能量做测试光斑，询问患者主观感觉，并观察皮肤反应，适当增减能量；然后开始逐个光斑治疗，额部和眼周能量适当降低，治疗时光斑不重叠，以血管周围轻度红斑或水肿为治疗终点。治疗后两组患者均刮去冷凝胶予面部冷喷治疗。另外，观察组患者冷喷后外用舒敏保湿特护霜（品牌：薇诺娜），外用舒敏保湿特护霜2次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 皮肤状态参数 于患者每次治疗开始前进行皮肤状态参数测定，共进行5次测定（第5次为疗程结束后3～4周患者随访时进行）。将Antera 3D相机（爱尔兰Miravex公司）连接电源与电脑，打开Antera 3D图像采集与分析系统，将图像采集探头垂直于拍摄处面部皮肤，紧贴皮肤并且避免对皮肤过度加压，将红斑处皮肤置于探头图像采集窗口，按图像采集按钮完成采集。使用Antera 3D图像分析软件分析图像，记录面部红斑情况（红斑面积和血红素指数）、皱纹情况（凹陷指数、最大深度）。利用VISIA皮肤分析仪（USA Canfield科技公司）对患者的左、右面颊和前正面进行检测，主要检测红斑百分位数，即患者目前的皮肤状态在相同条件的人群中所处的位置，数值越高提示皮肤状态越好。

1.3.2 皮肤屏障参数 于患者每次治疗开始前进行皮肤屏障参数测定，共进行5次测定（第5次为疗程结束后3～4周患者随访时进行），均在无阳光直射、无风，室温22～24°C，湿度40%～60%的环境中进行。测定前嘱患者温水洗脸后不使用任何化妆品，静息10～20 min后使用GPskin皮肤测试仪（GPOWER公司）测定患者治疗区经表皮失水量、角质层含水量，检测3次，取平均值。每次测定后在照片上做好标记，随访时重复测量同一部位。

1.3.3 临床疗效与不良反应 根据疗程结束后患者的面部红斑情况评估疗效。疗效分4级：（1）治愈：红斑面积与血红素指数下降＞95%，无色素沉着，患者较满意；（2）显效：红斑面积与血红素指数下降＞60%，面部发红明显改善，患者较满意；（3）有效：红斑面积与血红素指数下降＞30%，面部发红轻度改善，患者自感有效但不太满意；（4）无效：红斑面积与血红素指数下降＜30%。有效率=（治愈+显效+有效）/例数×100%。同时观察整个疗程中两组患者不良反应发生情况，如面部皮肤红肿、灼热等。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组内两两比较采用LSD-t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后皮肤状态参数与皮肤屏障参数比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后皮肤状态参数与皮肤屏障参数比较

由表2可见，无论是观察组还是对照组，治疗后皮肤状态参数与皮肤屏障参数均优于治疗前（均P＜0.05）。两组患者治疗前皮肤状态参数与皮肤屏障参数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组治疗后皮肤状态参数与皮肤屏障参数均优于对照组（均P＜0.05）。

2.2 两组患者临床疗效与不良发应发生情况比较 见表3。

由表3可见，观察组患者治疗有效率高于对照组（95.0%vs 75.0%，P＜0.05），不良反应发生率低于对照组（0.0%vs 22.5%，P＜0.05）。两组患者治疗期间均未出现全身不良反应，对照组中9例患者出现较长时间（＞7d）的面部皮肤红肿、灼热现象。

表3 两组患者临床疗效与不良发应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

本研究采用Antera 3D相机获取的客观参数对面部红斑性疾病的疗效进行评价，在一定程度上避免了普通相机拍照条件不一及完全依赖主观评分等导致的误差。Antera 3D相机是最新的医疗专用皮肤成像分析设备，除用于评定瘢痕、皱纹等治疗的效果，也可通过观测红斑面积与血红素指数等，客观、精确地评估面部红斑性疾病的临床治疗效果，具有以下优势：（1）测量结果稳定，照射过程隔绝自然光线，可有效避免外源光线不同造成的干扰；（2）照射面积固定，搭配软件还具有图像比对功能，可以通过计算将前后图像进行精确的定位对比，尤其适合激光血管治疗前后面部泛红、粗糙等的定量测定；（3）观察直观，医患均可直观观察红斑的状态与改善情况。有研究指出，与Mexameter和Colorimeter等皮肤评估设备相比，Antera 3D相机在评估皮肤充血程度与红斑百分位数方面具有更高的灵敏度与特异度[6-7]。因此，Antera 3D相机可以客观精确地评估敏感性皮肤面部红斑的临床治疗效果。

皮肤屏障功能通常指表皮特别是角质层对外界刺激的物理性或机械性屏障作用，其屏障功能依赖于富含蛋白的角质形成细胞与细胞间脂质。皮脂和水分在皮肤表面形成水脂膜，也是皮肤屏障功能的重要组成部分[8]。经表皮失水量和角质层含水量是评估皮肤生物物理特性的重要指标。敏感性皮肤有面部红斑的患者，经表皮失水量和角质层含水量与正常人相比均有显著差异。研究显示，乳酸试验有刺痛感者，其面部的经表皮失水量显著高于健康人，受到酸类刺激后，敏感性皮肤的局部充血量比非敏感性皮肤高33%[9]。Jeong等[10]报道，外用脂质混合物2周就能明显降低敏感性皮肤者经表皮失水量，外用4周即可提高角质层含水量，改善乳酸试验的反应。因此，使用窄谱强脉冲光积极治疗面部红斑的同时，积极改善表皮通透屏障功能和增加角质层含水量，可以使皮肤对外界刺激物的刺激反应明显降低。

本研究结果显示，无论是观察组还是对照组，治疗后皮肤状态参数与皮肤屏障参数均优于治疗前。这与既往研究结果相符，窄谱强脉冲光可有效改善面部红斑[11-13]。此外，观察组患者治疗有效率高于对照组。联合使用舒敏保湿特护霜可以提高皮肤屏障功能，改善皮肤潮红状态。本研究使用VISIA皮肤测试仪、GPskin皮肤测试仪检测客观指标，发现每次治疗后观察组患者的红斑百分位数和经表皮失水量均较对照组明显下降，角质层含水量明显提高。这提示联合使用舒敏保湿特护霜，接受窄谱强脉冲光治疗的同时，可以提高皮肤屏障功能，降低皮肤对各种刺激的敏感度，有助于提高疗效、减少光电治疗的不良反应。

本研究使用的舒敏保湿特护霜是使用青刺果、马齿苋提取物制成的护肤品，青刺果提取物富含油酸、亚油酸和伽马-亚麻酸等不饱和脂肪酸，马齿苋提取物具有抗菌、消炎和保湿多种功效[14]，作用于窄谱强脉冲光术后，可起到皮脂膜的修护、抗炎和滋润保湿作用[15]。其他成分包括透明质酸钠，具有深层保湿、补充皮肤水分的作用。临床研究证明，含有马齿苋、青刺果提取物的舒敏保湿特护霜可明显改善敏感性皮肤的皮肤油脂含量及含水量构成，通过提高角质层含水量、调节皮肤油脂含量，稳定皮肤油脂膜成分[16]。

综上所述，本研究结果显示，窄谱强脉冲光联合舒敏保湿特护霜治疗敏感性皮肤面部红斑临床效果确切，同时可以减少皮肤水分流失，增加角质层含水量，修复皮肤屏障功能，不良反应发生率低，是较为理想的敏感性皮肤面部红斑治疗方法，值得临床推广应用。