不同临床护理路径对急诊科急性冠脉综合征患者抢救效果的影响

李宗燕，何雪华，蒋志芳，黄文伶，陆小荣

（南宁市第二人民医院，广西 南宁 530031）

ACS是急诊科常见的急危重症，如果抢救不及时，患者死亡率比较高[1]。冠脉综合征的主要临床表现胸闷和胸痛，至发病机制是心脏供血的冠状动脉管壁发生粥样硬化，当管壁斑块非稳定期时，发生脱落导致栓塞形成（完全栓塞和非完全栓塞）[2]。因此，临床上及时改善冠脉供血，给予溶栓或PCI（经皮冠脉介入）治疗，缓解病情，挽救生命[3]。我院对40例ACS患者实施抢救临床护理路径，取得了满意护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2017年6月-2018年6月急诊科救治的80例ACS患者，分为研究组与参照组，每组40例。观察组男25例、女15例，参照组男20例、女20例，年龄60-81岁，平均年龄（69.5±6.7）岁，平均发病时间（6.4±2.7）小时，疾病类型：UA、急性ST段抬高AMI、急性非ST段抬高AMI。两组患者的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

纳入标准：（1）两组患者符合WTO关于ACS的诊断标准，并经ECG确诊；（2）经医学伦理委员会批准。

排除标准：（1）精神障碍者、严重肝功能肾功能不全者；（2）恶性肿瘤者。

1.2 方法

参照组给予急诊科常规护理路径干预，遵守急诊科关于救治ACS患者是相关流程进行护理干预。研究组给予抢救临床护理路径干预，具体方法如下：

（1）成立救治ACS小组 根据本院的实际情况进行组内成员安排，但要求科主任担任组长，急诊护士长担任副组长，成员必须含心内科医生、介入室医生等具有心血管内科专业知识的医护人员。结合本院医护人员的临床经验，搜寻相关文献，借鉴国外和国内相关护理经验，制定本院抢救护理路径，并确保落实到位。

（2）实际ACS抢救护理操作 接诊医护人员接诊到患者后立即给予初步病情判断，对于疑似ACS的患者立即按照ACS小组抢救护理路径干预，立即送往急诊抢救时，给予氧气吸入并上心电监护仪，监测患者四项生命体征并记录，建立静脉通道，对患者进行ECG检查，开展抽血化验，填写胸痛时间管理表，按医嘱给予阿司匹林、阿托伐他汀等药物缓解病情，心内科接诊医师与家属谈话快速完成术前签字。护理人员进行护理操作的同时要对患者实施心理护理，疏导其担心预后恐惧手术等消极心理，鼓励患者。联系护工做好电梯迎接，准备外出急救箱，平车送至介入室。术中备好抢救药品，以防意外发生能及时救治，备好介入器材如支架和球囊，嘱咐患者放松情绪配合手术。术后给予穿刺部位压迫止血，嘱咐患者绝对卧床休息，发现穿刺点有渗血现象要立即给予止血处理。按照医嘱给药，术后7天指导患者尽早下床活动，给予饮食指导，保证营养摄入充分，且不可进食刺激性比较大的饮食等。患者病情改善后需要出院时，护理人员给予出院健康指导，告知患者定期复诊、按医嘱吃药，发放科室名片，告知患者身体不适打电话给予医护人员。

1.3 观察指标

观察对比两组的急诊留滞时间与护理分流时间、抢救成功率以及并发症率，并发症包括尿潴留、术后渗液、疼痛等。

1.4 统计处理

2 结 果

研究组的留滞时间及分流时间均显著少于参照组，P＜0.05；参照组发生4例抢救失败死亡案例，抢救成功率90%明显低于研究组100%，P＜0.05；研究组发生1例术后疼痛，参照发生1例尿潴留、2例术后渗液、1例疼痛，前者并发症发生率远低于后者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组相关指标对比（±s，%）

表1 两组相关指标对比（±s，%）

组类 例数 急诊留滞时间（分） 护理分流时间（分） 抢救成功率（%） 并发症率（%）研究组 40 30.4±11.5 3.4±1.2 40（100.0） 1（2.50）参照组 40 45.6±13.7 7.8±1.5 36（90.0） 4（10.0）t/x2 5.3745 14.4867 10.5263 4.8000 P 0.0000 0.0000 0.0011 0.0284

3 讨 论

ACS病人送入急诊后，护理人员要及时判断患者的病情，给予轻急缓重分流处理，快速给予各项挽救生命措施，最大程度的缩短急诊留滞时间，提高抢救成功率。

常规的急诊护理干预并不能满足ACS的全方位抢救护理，存在护理漏洞，延长了急诊护理分流时间。抢救临床护理路径是新的护理方式，成立的ACS救治小组有专业的心内科及介入室医生参与，并且有完整的就诊抢救流程，从接诊、诊断、治疗（介入治疗）及用药、病情指导和出院指导都有顺序性和时间性，能有效减少急诊科留滞时间[5]。同时对患者实施全程心理护理，消除患者的消极心理，鼓励其积极配合治疗。还需严密观察患者的生命体征，在给予溶栓药物治疗时，严密观察患者的出血特征，防止发生意外。对患者进行术后体位制动及饮食等健康指导，有效降低术后穿刺点出血渗液等并发症的发生，提高患者的抢救成立率，全力保障患者的生命安全。