CDFI诊断旋转性椎动脉闭塞综合征1例

王贤明，肖 青，郑国良

(1.南方医科大学附属小榄医院超声影像科，2.CT室，广东 中山 528415)

图1 RVOS影像学表现 A.左转头位CDFI示右侧椎动脉收缩期流速减低并见短暂反向血流，舒张期血流消失，呈“敲桩样”频谱； B.头部前后位CDFI示右侧椎动脉流速和频谱形态正常； C.左转头位CTA示右侧椎动脉颅内段闭塞(箭)； D.头部前后位CTA示右侧椎动脉血流恢复正常(箭)

患者男，36岁，因“头晕、头痛10余年”就诊，既往糖尿病史6年。体格检查无明显阳性体征。实验室检查、心电图等均未见明显异常。超声：双侧颈总动脉、颈内动脉内-中膜无增厚，未见明显斑块；双侧椎动脉走行正常，左右侧内径分别为4.6、2.5 mm，V1、V2段未见明显斑块。CDFI：左转头位时右侧椎动脉收缩期流速明显降低并出现短暂反向血流，舒张期血流消失，呈特征性“敲桩样”频谱(图1A)，头部前后位则椎动脉血流完全恢复正常(图1B)；右转头位与头部前后位时左侧椎动脉血流频谱形态和流速无明显变化。超声提示：双侧椎动脉不对称，左转头位右侧椎动脉血流异常，考虑旋转性椎动脉闭塞综合征(rotational vertebral occlusion syndrome, RVOS)可能。CTA：右侧椎动脉管径较左侧明显纤细，左转头位寰枢椎过度旋转压迫右侧椎动脉致其闭塞(图1C)，头部转至前后位则椎动脉恢复正常(图1D)，证实为RVOS。

讨论RVOS也称Bow Hunter's综合征，较少见，主要由头颈转动引起椎动脉重度狭窄或闭塞，导致椎-基底动脉供血不足而产生临床症状，压迫部位多位于C1～C2或C5～C7椎体水平，以钩椎关节骨赘、颈椎间盘突出或颈椎滑脱等压迫椎动脉常见，而寰枢椎半脱位、甲状软骨、颈部交感神经链、颈长肌或前斜角肌等引起压迫少见，颈椎骨软骨瘤压迫罕见。RVOS临床表现多样且无明显特异性，诊断还需结合转颈后血流动力学改变。

动态DSA是诊断RVOS的金标准，如转颈后椎动脉出现重度狭窄或闭塞、头部前后位椎动脉恢复正常，则可确诊。CDFI可方便、实时发现不同体位椎动脉的血流异常，结合经颅多普勒超声还可发现椎动脉颅内段改变，但对操作者经验依赖性高，同时难以显示血管的空间走行，需结合CTA。CTA扫描速度快，结合转颈试验，可从任意角度显示不同体位椎动脉内径变化，并可显示椎动脉与周围结构的解剖关系。本例患者左转头位CDFI出现特征性“敲桩样”频谱，提示椎动脉远端存在重度狭窄或闭塞；而前后位血流恢复正常，考虑RVOS的可能。本例提示，患者出现不明原因的晕厥或头晕时，尤其年轻人或青少年，如常规影像学和实验室检查无阳性发现，应考虑进行转颈试验并结合超声和/或经颅多普勒超声检查，以确定是否合并RVOS。