急性心肌梗死患者再入院的冠状动脉造影特点分析

叶飞

（芜湖市第一人民医院心内科 安徽 芜湖 241000）

近年来，急性心梗的临床发病率呈现逐年递增趋势，也成为危害人们生命健康的主要原因。急性心梗的起病急且病情重，其危险性高死亡率高，患者需要紧急治疗。主要治疗目标是尽快恢复患者冠脉血流，减少其梗死的心肌面积，并挽救患者缺血心肌。目前临床中针对急性ST段升高心肌梗死患者主要采取溶栓或者经皮冠脉介入（PCI）治疗。通过及早恢复阻塞冠脉并促进其缺血心肌供血恢复，有利于降低患者并发症风险，可改善其预后[1]。然而仍有部分急性心梗患者急诊PCI之后仍存在胸闷、喘憋等不良症状，仍需要再次住院治疗。本次研究将着重分析急性心梗患者再入院冠脉造影的主要特点，以其为降低急性心梗患者再住院率提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以本院2016年8月—2018年2月诊治的急性心梗行PCI术后再住院患者52例作为此次的研究样本，男性36例，女性16例；年龄范围36～89岁，平均（64.2±0.7）岁；合并高血压者27例，合并高血脂者21例，合并糖尿病者19例。患者行PCI术出院后均对症采取双联抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化以及二级预防治疗等。52例患者再次住院资料与首次相比并无显著差异，可分组比较（P＞0.05）。

1.2 方法

对再住院患者的住院时间间隔、性别、年龄、疾病史、服药情况、急性心梗病史、胆固醇水平、三酰甘油水平和住院时间等指标进行统计。同时比较患者两次住院治疗期间冠脉造影结果和治疗策略，对比患者两次住院期间的TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平。

1.3 统计学方法

2.结果

2.1 患者一般资料统计

本组52例急性心梗再住院患者，男性36例，占比69.23%；女性16例，占比30.77%；高血压27例，占比51.92%；高血脂者21例，占比40.38%；糖尿病者19例，占比36.54%；吸烟史者24例，占比46.15%；心梗病史者32例，占比61.54%。

2.2 患者两次冠脉造影结果比照

与第一次入院相比，患者的单支血管病变占比更高，而多支血管病变占比降低。同时在支架类型方面，患者两次住院治疗均以药物涂层支架为主，金属裸支架的应用占比较低。除两支血管病变外和支架类型以外，两组对比均有显著差异（P＜0.05）。具体见表1。

2.3 病变血管数同危险因素之间的关系

以患者第一次入院时造影血管病变情况进行分组，患者再次入院后血糖、LDL-C、HDL-C、TG、TC大多数有所下降，入院前后对比以LDL-C和TG、TC为甚；在逐渐对比中随着患者病变血管数量的增多个指标水平呈现递增趋势，也提示患者的病变血管数量增多，其血脂水平控制效果越好。见表2。

2.4 患者再入院时间分布

患者再入院时间集中在出院1个月以内，占比为46.15%，其次是出院后12～14个月，占比为23.08%。详见表3。

表1 患者两次冠脉造影结果比照[n(%)]

表2 病变血管数同危险因素之间的关系

表3 患者再入院时间分布

3.讨论

本次研究结果提示，急性心梗患者接受PCI手术后，大部分均在1个月左右产生不良症状，并且患者冠脉血管造影结果显示，大部分均是原有非梗死血管狭窄所引发的。也有研究报告指出[2]，除了医疗质量水平外，患者出院1个月后较高的再次住院率，也与医院决策能力以及强度密切相关。有研究报道指出[3]，急性心梗患者在住院后其多支血管病变，是患者再次入院主要因素。研究中指出[4]，患者第一次住院治疗时的造影结果显示，多支血管病变患者占比约为78%左右，并且患者在入院接受PCI术平均治疗时间约为1个月左右，这与本次报道结果一致。因而对于急性心梗多支血管病变患者来说，完全血运重建可否降低患者再次住院治疗机会尚未完全明确。本次研究结果提示，患者的第一次血管造影其病变血管数量越多，患者的血脂水平控制效果越好。分析原因，可能在于患者血管病变程度较为严重，此类患者多属于高危患者，因此临床医生对于患者采取了强效的降脂治疗方案。同时此类患者自身的重视程度相对较高，平时服药的遵医嘱情况良好，并且注意饮食和运动。总而言之，冠心病患者其降脂治疗不仅是控制患者冠心病的相关危险因素，同时通过应用他汀类药物还能够发挥抗动脉粥样硬化保护血管内皮以及抗炎等作用。因此患者接受PCI手术后，仍需要继续进行药物治疗以降低再次入院率。

综上所述，急性心梗患者容易在PCI术后容易在1个月左右发生不良症状，冠脉造影结果显示，大部分再住院患者由原本的非梗死相关血管狭窄病变所引发。