肺纤维化治疗“234”

2019-03-31 15:01张伟
家庭医药 2019年3期
关键词:吡非尼酮肺纤维化反流

张伟

大家经常提到的肺纤维化在某种程度上指的就是间质性肺炎。因为肺纤维化是间质性肺炎一个结局性或终末期的病理改变,是间质性肺炎的重要影像学表现。

致病:多因素导致肺纤维化

哪些因素与肺纤维化的发生有关?

◎吸烟:吸烟与肺纤维化的发病明显相关,特别是每年吸烟超过20包者。

◎环境暴露:肺纤维化的发生与多种环境暴露有关,如暴露金属粉尘(铜锌合金、铅、钢)、木尘(松树)、务农、石工、抛光、护发剂,接触家畜、植物、动物粉尘等。

◎微生物:虽然目前不能确定微生物感染与肺纤维化发病的关系,但有研究提示感染,尤其是慢性病毒感染,包括EB病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类疱疹病毒等可能与肺纤维化的发病有关。

◎胃食管反流:数项研究提示,多数肺纤维化患者有异常的胃食管反流,异常的胃食管反流导致反复吸入是其高危因素之一。但多数肺纤维化患者为“隐性反流”,缺乏胃食管反流的临床症状,因此容易被忽略。

◎遗传:家族性肺纤维化可能存在易感基因。

诊断:活动后呼吸困难最常见

肺纤维化起病隐匿,进行性呼吸困难是其最突出的症状,尤其是活动后呼吸困难最为常见。部分患者有不同程度的咳嗽,主要为干咳或有少许白色黏液痰,可出现食欲减退、体重减轻、消瘦、无力等症状。疾病早期,可能查不到肺部阳性体征。疾病晚期可出现发绀,部分患者发展为肺心病。

肺纤维化的诊断,主要通过询问病史、体格检查、胸部影像学、肺功能(包括动脉血气分析)检查来确定。

病史中最重要的症状是进行性呼吸困难,干咳和乏力也较常见。多数肺纤维化患者可在双侧肺底部闻及Velcro啰音(湿啰音的一种)。

胸部影像学检查对肺纤维化的诊断有重要意义,某些征象可提示特异性诊断。疾病早期可见磨玻璃样改变,更典型的改变如小结节影、线状(网状)影,或二者混合的网状结节状阴影。晚期可出现囊性改变(蜂窝样改变)。

肺功能检查主要表现为限制性通气功能障碍、弥散功能减低,动脉血气分析依据病情可出现不同程度的低氧血症。

治疗:中西医结合“234”

临床上,我们运用中西医结合的方法治疗肺纤维化取得了良好的疗效。

两个结合

我们针对肺纤维化的病理变化,紧跟现代医学的最新研究成果,在治疗上提出了两个结合,即病证结合治疗、中西药结合治疗。

2014年2月25日, 美国Intermune公司宣布的ASCEND研究数据进一步显示,吡非尼酮对肺纤维化有显著的治疗效果,可显著控制病情进展,延缓患者的肺功能下降,降低死亡风险,并显示了良好的安全性和耐受性。

结合这一研究结果,我们进一步开展中医药联合吡非尼酮治疗肺纤维化的研究,以期为肺纤维化寻找新的治疗途径和治疗药物,为吡非尼酮治疗肺纤维化增效、减毒,保驾护航。

三大治疗原则

针对肺纤维化的病机变化特点,我们提出了三大治疗原则:即“以和为贵”、“以通为顺”、“以稳为健”。

按照中医整体治疗观念,“脏腑功能失调”贯穿肺纤维化始终,所以我们主张调理肺与其他脏腑之间的关系,“以和为贵”。

痰、淤、毒等邪痹阻肺络,是导致病情进展演变的重要因素,临床运用活血祛痰、解毒通络等治疗大法,使邪去络通,恢复肺宣发、肃降之功能,即“以通为顺”。

另外,“虚”是肺纤维化发生的内在因素,加上长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂等,使机体正气亏虚,防御机能低下,容易招致外邪的侵袭,使病情加重,所以临床上重视扶正固本,益肺补肾、培土生金之法的应用,以促进肺纤维化的康复并减少急性加重的次数,以保持病情的稳定性,即“以稳为健”。

四大治法

针对肺纤维化的病机变化,在“两个结合”、“三大治疗原则”的指导下,我们提出了肺纤维化的“四大治法”,即:活血通络、化痰散结、清热解毒、扶正固本等。

由于肺纤维化病程较长,反复发作,其痰、淤、毒胶结痹阻之势较寻常重,已非草木之品所能取效,所以在临床上我们采用虫类药以“搜剔络中混处之邪”,松透病根,从而达到“血无凝着,气可宣通”的目的,如全蝎、蜈蚣、水蛭等虫类药,并取得了显著的治疗效果,提高了临床疗效。

总的说来,目前现代医学对肺纤维化尚缺乏有效的治疗手段,以糖皮质激素、免疫抑制剂治疗效果不显,并多伴有明显的毒副作用。我们认为中医对肺纤维化的治疗有独特的优势。因此,临床在中医辨证论治的基础上,结合现代医学的最新研究,中西医结合,以中药联合吡非尼酮治疗特发性肺纤维化获得了可喜的成效。并且,中药可对糖皮质激素起到增效、减毒的作用,如对于激素引起的水钠潴留,可以采用温阳、利水、渗湿等方法治疗;对于激素引起的骨质疏松,可以通过补肾、填精、壮骨、益髓等方法治疗等。

调养:起居有度,适当运动

除了药物治疗,正确的生活调养对肺纤维化患者的治疗和康复尤为重要。

◎注意保暖,适时增减衣物;

◎保持良好的营养和适当的体重;

◎要有舒适的居住环境;

◎房间要安静,空气要清新、湿润、流通,避免烟雾、香水、空气清新剂等刺激性气味,也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气;

◎适当运动,保持体型。可以进行散步、打太极拳和慢跑等活动来增强體质;

◎氧疗可减少血管和右心的张力,减轻气短感受,改善睡眠等;

◎放松心情有助于控制因气短而产生的恐惧,身体和精神放松可以避免因肌肉紧张而消耗过多的氧气;

◎戒烟。

此外,每年秋冬季可注射流感疫苗、肺炎疫苗,能减少因流感、肺炎等引发的复发。

>>扩展阅读 肺痿与肺痹

根据临床表现,肺纤维化可归为中医的肺痿、肺痹等范畴。

肺痿多为肺燥津伤或肺气虚冷,津气亏损,失于濡养,以致肺叶枯萎所致。

肺痹指肺为邪痹,气血不通,络脉淤阻。

病变过程中存在着由肺痹到肺痿的临床演变过程。肺纤维化病程日久,肺叶萎弱不用,气血不充,络虚不荣,则可转为肺痿。

故肺痹与肺痿均为肺纤维化的中医病名,反映了肺纤维化不同发展阶段的病机特点。

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