三期中医辨证治疗原发性骨质疏松性新鲜腰椎压缩性骨折临床观察

张玉东

（河南省方城县中医院骨伤科，河南 方城 473200）

骨质疏松可致单位体积内骨脆性增加、骨强度以及骨量降低，促使椎体压缩，引发脊柱后凸畸形[1]。三期中医辨证治疗主张在骨折早中后期通过不同中药促进症状与体征改善，加快骨折愈合[2-3]。本研究用三期中医辨证治疗老年原发性骨质疏松性新鲜腰椎压缩性骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2017年2月至2018年2月我院收治患者，用随机数字表法分为两组各39例。观察组男21例，女18例；年龄60～78岁，平均（67.53±4.46）岁；骨质疏松病程3～8年，平均（5.48±1.66）年。对照组男22例，女17例；年龄60～79岁，平均（67.54±4.52）岁；骨质疏松病程3～9年，平均（5.53±1.70）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[4]相关标准，骨密度较正常同龄人的平均值降低超过2.5个标准差，且排除甲亢、多发性骨髓瘤等引起的继发性骨质疏松；②具明确外伤史，腰背部腰痛、后突畸形、叩击痛，腰部活动受限，并经影像学检查确诊。

排除标准：①椎体后缘不完整，凝血异常，继发性骨质疏松症；②近期使用影响骨代谢药品。

2 治疗方法

对照组用西医非手术治疗，碳酸钙D3片（北京康远制药有限公司，国药准字H20093675）500mg，1日2次，口服。用药12周。塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，进口药品注册证号H20140106）0.2g，日1次，口服。用药1周。复方骨肽注射液（南京新百药业有限公司，国药准字H32020004）4mL 加入250mL0.9%氯化钠溶液静滴，1日1次。用药2周。注射用鲑鱼降钙素（湘北威尔曼制药有限公司，国药准字 H20052161）50IU，肌肉或皮下注射，1日1次，用药12周。

观察组用三期中医辨证治疗。早期用大将逐瘀汤（大黄15g、生姜3g、红花9g、槟榔10g、桃仁9g），中期用接骨续筋汤（黄芪、煅自燃铜、煅龙骨、牡蛎各30g，党参、续断、当归与怀牛膝各15g，白术、桃仁各12g，山茱萸、红花、鹿角胶各9g，熟地20g，生甘草5g），后期用加味壮腰健肾汤（狗脊、千斤拔、桑寄生、金樱子、女贞子、牛大力、当归、菟丝子、延胡索各10g，鸡血藤、赤芍、白术各15g）。1日1剂，水煎400mL，1日2次。用药12周。

3 观察指标

通过MRI检查对骨折愈合情况进行评估，并分为Ⅰ型（T2WI与T1WI上的信号为一致均匀分布，呈现T2WI高信号、T1WI低信号，与正常骨髓边界不清，即水肿型）、Ⅱ型（信号分布呈片状或斑点状、分布不均匀、变化混杂且不统一，部分呈现T2WI高或等信号、T1WI低信号，即不均匀型）、Ⅲ型（T2WI以及T1WI上信号变化情况与正常骨髓同步，即复原型）。

通过X线片测定椎体前缘被压缩高度，并计算压缩率。

通过X线片测定复位后椎体前缘增高高度，并计算复位率。

用SPSS20.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组骨折愈合情况比较见表1。

表1 两组骨折愈合情况比较 例（%）

两组不同时间段椎体压缩率比较见表2。

表2 两组不同时间段椎体压缩率比较 （±s）

表2 两组不同时间段椎体压缩率比较 （±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 39 0.38±0.05 0.17±0.03 22.491 0.000观察组 39 0.39±0.05 0.08±0.02 35.950 0.000 t 0.883 15.589 P 0.380 0.000

两组不同时间段椎体复位率比较见表3。

表3 两组不同时间段椎体复位率比较 （±s）

表3 两组不同时间段椎体复位率比较 （±s）

组别 例 治疗7天 治疗6个月 t P对照组 39 0.35±0.16 0.33±0.13 0.606 0.546观察组 39 0.71±0.15 0.71±0.16 0.000 1.000 t 10.251 11.511 P 0.000 0.000

5 讨 论

由于老年人合并基础疾病多，麻醉及手术耐受性不佳，临床上对于未伴有神经症状且骨折稳定的原发性骨质疏松性新鲜腰椎压缩性骨折老年患者多用保守治疗。西医综合治疗方法包括确保充分卧床休息、使用抗骨质疏松药品、予以功能锻炼指导等，但康复时间较长[5]。

中医认为，骨折早期，局部经络受损，瘀血阻滞，气机失调，引发疼痛，当化瘀活血、止痛消肿，以加快疼痛症状缓解与骨折愈合，便于功能锻炼。骨折中期，断骨连而不坚，瘀阻肿胀渐退，当接骨续筋、活血和营，以加快成骨细胞的分化与增殖，利于骨折愈合。骨折后期，关节功能未完全恢复，筋骨不甚强健，而肿胀瘀阻已消，加之久病正气需，当调养气血、补益肝肾，以促使骨折愈合。早期大将逐瘀汤方中大黄攻积导滞、通经逐瘀、通便泻热，槟榔行气、消积、导滞、缓泻、通便，生姜温暖中焦脾胃，桃仁、红花活血化瘀。诸药合用，共奏通经止痛、化瘀活血通气之效[6]。中期接骨续筋汤方中鹿角胶、熟地、山茱萸强壮筋骨、滋补营血，党参、当归、黄芪、红花、桃仁活血、养血、益气，续断、煅龙骨、怀牛膝通络续筋[7]。后期加味壮腰健肾汤方中延胡索、赤芍、白术止痛活血、益气健脾。

三期中医辨证治疗原发性骨质疏松性新鲜腰椎压缩性骨折可促进骨折愈合。