棒球状缝合法在子宫肌瘤剔除术中的应用

陈燕娜

（揭阳市妇幼保健计划生育中心，广东 揭阳 522000）

子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，约占妇科肿瘤的20%[1]，临床上对于合并有不孕或流产的患者多采用子宫肌瘤剔除，子宫肌瘤剔除瘤腔创面的缝合止血是保证手术质量、降低术后并发症的关键，需要在术中高度重视。传统的缝合方式对术者的要求高，操作不当容易造成残腔关闭不严[2-3]，患者发生术后血肿等一系列问题，如何有效提高子宫肌瘤剔除术后缝合质量，减少术中出血，改善预后一直是妇产科医师在思索并试图解决的问题。棒球状缝合法以人字型平线密缝而成，相较于传统缝合法，更为简单易行[4]，本次将棒球状缝合法应用于子宫肌瘤剔除术中，以探讨棒球状缝合法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年12月收治的子宫肌瘤患者72例（包括妊娠和非妊娠者）。纳入标准：（1）年龄在19～64岁；（2）肌瘤直径在3～10 cm；（2）均行腹式子宫肌瘤剔除术。排除标准：（1）行宫颈细胞学检查，排除CIN及宫颈癌；（2）年龄40岁以上、有月经改变的或子宫内膜异常，行诊刮术取内膜行病理检查，排除子宫内膜恶性病变。采用随机数表法，将患者分为研究组（采用棒球状缝合法）和对照组（采用传统连续分层或扣锁缝合法），每组36例，两组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

1.2 手术方法

两组病例均采用腰硬联合麻醉，常规术前准备，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取耻骨联合上二或三横指为手术切口。依层次切开皮肤、脂肪、腹直肌前鞘，钝性打开腹膜。妊娠者先行子宫下段剖宫产术后再行子宫肌瘤剔除术。给予缩宫素20 U注射子宫肌瘤基底部，切开子宫肌瘤浆肌层达肌瘤假包膜，用皮钳钳夹并提起切口边缘，用巾钳夹住瘤体，向外牵引，用手指及剪刀从瘤核与包膜间作钝、锐性分离，直达肌瘤底部，将肌瘤完整剔除。

观察组将肌瘤剥除后，用1-0可吸收线行棒球式缝合，即从瘤腔基底部内侧进针，于切口处子宫浆膜面出针，再将缝针反方向对称缝合，始终由内向外缝合，全层连续缝合，不留死腔，缝线拉紧，拉线的同时将浆肌层压向瘤腔方向，包埋浆肌层；对照组用1-0可吸收线采用传统的连续扣锁缝合法。

1.3 观察指标

比较两组子宫肌瘤剔除创面缝合时间、手术总时间、术中出血量、针眼出血率、术后并发症、术后排气时间、住院天数。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用x2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中术后情况对比

研究组患者在缝合时间、手术总时间、术中出血量、针眼出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜00.5）；两组术后排气时间、术后住院天数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后并发症对比

两组手术过程均顺利，术后均未出现术后切口感染、肠梗阻、子宫血肿等手术并发症。

表2 两组患者术中术后情况比较

3 讨 论

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，在30岁以上的妇女，发病率超过20%[5]。其临床症状与肌瘤生长部位、速度、大小、有无变性及有无并发症关系密切，最常见的症状有：子宫出血、腹部包块及压迫症状、疼痛、不孕与流产、贫血等，严重影响了患者的生活质量。当肌瘤体积明显增大，造成月经过多甚至贫血，或引起膀胱、直肠的压迫症状时，能确定肌瘤是不孕或者反复流产的唯一原因者，应当手术治疗。对于40岁以下的年轻妇女希望保留生育功能者，子宫肌瘤剔除术是最适合的手术方式[6-8]。

传统的连续扣锁缝合法，针线需跨越创面两侧的距离相对过大，在提拉缝线时，如不注意提拉方向和用力过猛，则很容易出现肌层切割和针眼渗血[9-10]。棒球状缝合方法是由内进针，由外出针，呈现出“8”字型[11]，是靠切口两侧子宫平滑肌组织压迫挤压止血，若遇到子宫肌层水肿、组织脆弱，内翻缝合组织易被缝线切割时采用此的方法能有效防止肌层撕裂和针眼渗血现象。本次研究结果也证实了这一点，研究组患者在缝合时间、手术总时间、术中出血量、针眼出血率明显低于对照组（P＜0.05）。

万晨东等[12]认为棒球状缝合适用于各种类型与大小的子宫肌瘤，通过高效的单层缝合，能够有效解决术中出血量大的问题，避免因瘤腔关闭不严、出血量大等影响患者预后。本次研究结果显示，两组患者均无术中术后并发症发生，但仍需注意以下几点：（1）虽然相比于传统缝合法更为简单，但需要操作者熟练掌握方向持针的技巧；（2）横切口从解剖学角度上来说，可能优于纵切口。

综上所述，子宫肌瘤剔除术应用棒球状缝合子宫肌瘤残腔可以降低手术难度，减少术中出血，缩短缝合时间，减少医用耗材，有利于患者术后康复，减少患者医疗费用。