B超引导下手臂输液港新技术标准作业程序在肿瘤化疗患者中的应用

蒋雪平，潘 勤*

（常州市武进人民医院肿瘤内科，江苏 常州 213002）

完全植入式静脉输液港由静脉导管和供穿刺的港座系统组成，可用于输注液体、营养支持、血样采集、输血及药物治疗等，为临床常用的化疗辅助药物。临床应用显示，完全植入式静脉输液港具有留置时间长、对血管刺激少、并发症发生率低等优势，兼职有效性与安全性的静脉输液技术，可最大程度降低输液对患者的疼痛刺激，提高患者治疗舒适度[1]。手臂输液港新技术主要选择肱静脉、贵要静脉及头静脉等作为主要植入静脉导管，于2014年与临床被大力推广，临床应用得到医生、专科护士及患者大力认可。美国静脉输液护理学会于2016年提出手臂输液港作为化疗患者的静脉通道选择，由于临床应用时间较短，没有足够的经验反馈用作理论支持，国内手臂输液港新技术没有统一的置入手术方式及标准管理规范，加强手臂输液港新技术标准作业程序具有重要临床意义。为了确保化疗患者的治疗权益，突出专科护士在手臂港操作中的作用和优势，本文笔者特选取30例化疗患者作为观察对象，旨在观察手臂输液港新技术标准作业程序在肿瘤化疗患者中的应用效果分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月-2019年12月与我院接受化疗的15例患者作为研究对象，年龄在30岁到81岁之间，平均年龄（54.59±1.8）岁，同时选取2018年12月到2019年4月的15例化疗的肿瘤患者作为对照组，年龄在30岁到80岁之间，平均年龄（55.08±3.15）岁，纳入标准：（1）所选患者均符合临床对肿瘤疾病的诊断标准，将病理检查确诊，患者自愿或遵医嘱接受化疗；（2）患者年龄30岁到81岁之间，均具有良好的认知功能、语言交流能力及阅读理解能力；（3）患者及家属对本研究知情，同意签署书面知情书；（4）治疗依从性较好的患者。排除标准：（1）治疗依从性差；（2）全身性感染或需要输液港置入部位局部感染患者；（3）严重的凝血功能障碍患者；（4）植入输液港材料过敏患者；（5）精神类疾病患者。对两组患者一般资料数据做客观分析，表示可用于下文进行统计学分析（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规输液措施,采用CVC输液，研究组实施手臂输液港新技术标准作业程序，具体操作措施；（1）组建输液港新技术小组，由科室内资深的专科医师及静疗专科护士作为SOP管理方案的设计者与实施者，针对手臂输液港技术进行申报及院伦理会批准事项，采用答辩方式结合专家建议进行SOP细节的修改及完善，由专科医师及护理人员从医疗角度将相关临床经验融合到SOP技术中，完善SOP工作流程，由专业的带教老师对化疗科室内的医护人员进行SOP知识的培训及考核，提高整体医疗服务质量，制定专业个案护理人员进行医护执行后SOP效果，并进行相关手臂输液港患者相关资料的填写；由专业的静疗护士进行SOP新技术的宣教课程制定及内容更新[1-2]；（2）SOP内容，明确手臂输液港SOP使用对象主要为医护人员，SOP内容为置入手术、日常维护、健康宣教、常见并发症的应对、取港方式等，从患者住院治疗时、居家看护及门诊维护等[3]；（3）SOP操作：植港：严格按照无菌操作流程进行，术前针对植入的重要性、操作流程及预见性并发症对患者及家属进行讲解，指导患者家属签署同意书，争取患者及家属的理解，避免医患纠纷；选择合适的静脉作为输液港导管入路，借助B超明确穿刺点及路径；操作时指导患者平卧位，将头转向对侧，将上肢外展呈90度，选择适宜的贵要静脉、肱静脉或头静脉进行穿刺，注射座放在上臂内侧，做好常规消毒工作，穿刺成功后，于穿刺点下方1cm左右做长约2cm的横切口，制作输液港的囊袋，连接港座与导管后，关闭囊袋，缝合切口，采用合适规格的注射器与无损伤针进行操作，垂直穿刺输液港硅胶，确保回血通畅，对导管进行脉冲式冲洗，正压封管，采用透明敷料固定无损伤针，用无菌纱布覆盖，加压包扎，行X线胸片定位导管尖端位置。维护：对患者生理、心理、病情及依从性进行评估，观察输液情况及静脉反应；护理人员在检查操作时严格按照消毒洗手，针对患者个人资料进行核实，指导患者体位，充分暴露输液港位置，采用75%的乙醇及0.5%的碘伏各消毒三遍，每次消毒后自然晾干，要求护理人员佩戴无菌手套，进行维护操作；港座植入后每次输注前均需回抽血及氯化钠溶液推注，区别输液港畅通无渗漏情况（3）健康宣教：针对输液港护理相关知识对患者及家属进行讲解，可通过给予患者手臂输液港使用手册，标注院内的咨询电话，提高患者自护能力，降低患者因素导致的输液不良事件[4-5]；（4）取港：当患者完成阶段性化疗治疗后复检表明不需要进行输液港输注药物后，可进行取港，严格按照外科手术进行操作，确保输液港的完整性并让患者及家属进行确认[6]。

1.3 评价标准

本研究记录对比两组患者并发症发生情况，主要并发症为局部感染；采用本院自制的医疗服务调查问卷表对患者满意情况进行调查，采用百分制，分数越高表明患者满意情况越好。

1.4 统计学分析

本项研究采用SPSS22.0软件对所得数据进行对比分析，其中计数资料用（%）表达，并选用配对样本x2检验，而计量资料用（±s）表达，选用配对样本t检验，比对不同输液管理措施下效果差异，将P＝0.05设为统计学差异标准值，P＜0.05则表示数据之间存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况对比

见表1，研究组患者输液治疗中有1例患者出现局部感染，并发症发生率为6.67%；对照组患者输液治疗后有6例患者患者局部感染，并发症发生率为40.0%，组间差异做统计学对比显示有意义（P＜0.05）。

表1 两组患者并发症发生情况对比[n/%]

2.2 两组患者医疗服务满意评分对比

见表2，研究组患者医疗服务满意评分高于对照组评分，组间差异做统计学对比显示有意义（P＜0.05）。

表2 两组患者医疗服务满意评分对比[ ±s，分]

3 讨 论

标准作业程序将某一作业按照操作目的、操作步骤、操作要求等指标以统一的格式描述出来，形成工作流程标准化进行日常工作的指导和规范[7]。手臂输液港作用部位较为隐匿，更好的保护患者的隐私，同时减少患者日常护理难度，方便患者日常携带，可为化疗治疗药物的输注提供简捷、安全的输液途径，提高输液治疗有效性[8-10]。通过规范化的植入操作可有效降低输液不良事件的发生，利于患者接受化疗，本研究结果表明，采用手臂输液港新技术标准作业程序的研究组患者输液治疗中并发症发生情况得到了有效的控制，且患者医疗服务满意评分提高。综上，手臂输液港新技术标准作业程序在肿瘤化疗应用中具有良好导向，可有效降低输液不良事件，为肿瘤化疗提高简捷、安全的输液途径，适用于临床推广。