Orem自理模式对骨折术后患者康复训练依从性的影响

李 云

（湖北医药学院附属人民医院创伤骨科，湖北 十堰 442000）

骨折多由于突发性外伤所致，术后早期、有效的康复训练不仅可改善肢体局部血液循环，预防压疮及下肢深静脉血栓的形成，加快骨折断面的愈合，还可促进肿胀消退，预防肌肉纤维化，改善患肢肌力[1]，促进患者术后康复。然而，部分患者由于不愿意依赖家属进行锻炼、惧怕活动引起的疼痛，以及对康复训练认识不足等，康复训练依从性较差，影响了患者术后功能恢复，甚至导致肢体残疾，严重影响了预后及生活质量。Orem自理模式又称自我照顾模式[2]，该学说认为人具有自我照顾的能力、权力和义务。当个体因疾病或健康问题而导致其护理能力无法满足自身需求时，护理则应根据个体生理、心理及自理能力在不同阶段的改变而提供动态的护理干预，帮助个体恢复或增强其自我护理的能力。本文将Orem自理模式应用于骨折术后患者中，有效提高了患者康复训练的依从性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2018年12月我院创伤骨科收治的骨折患者92例，其中男49例，女43例，平均年龄41.9岁。年龄65～91岁，随机分为试验组和对照组两组，每组46例。患者纳入标准为：（1）符合骨折诊断标准，且经影像学检查证明；（2）排除患有严重慢性病者；（3）排除精神病病史者，无认知障碍，可正常沟通交流；（4）排除骨折前肌力异常者及患有其他严重躯体疾病者。两组患者年龄、性别、病情、手术方式等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，试验组则实施以Orem自理模式为指导的护理干预。观察并比较两组患者干预3个月后的康复锻炼依从性及日常生活活动能力评分。

1.2.1 依从性

采用通用依从性量表（general adherence scale，GAS）调查患者术后康复训练依从性，内容包括康复训练、按时服药、功能体位摆放、复诊随访、合理饮食共5个方面。采用4级评分法，“从不执行”为0分，“偶尔执行”为1分，“经常执行”为2分，“总是执行”为3分。满分15分，得分越高，则说明患者依从性越好。在干预3个月后，患者来院复诊时向其发放该问卷，GAS量表α系数为0.81，具有良好的信效度。

1.2.2 日常生活活动能力

采用巴士指数（barthel评分量表），内容包括穿衣、修饰、进食、如厕、控制大小便、行走、上下楼梯，床椅转移共8项，满分为100分，得分越高，则说明日常生活活动能力越好。

1.3 统计学方法

应用SPASS22.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，两组患者干预3个月后的康复训练依从性及日常生活活动能力评分，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预3个月后，试验组患者的康复训练依从性显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的日常生活活动能力评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者生活质量、康复锻炼依从性及自理能力评分比较

3 Orem自理模式干预

3.1 全面评估及分层干预

根据Orem自理模式的理念，对试验组所有患者进行全面评估，按患者的自理能力将其分为完全补偿性护理、部分补偿性护理及支持教育三个层次，并进行分层干预。

3.2 完全补偿性护理

主要为术后早期患者。该层次患者自理能力较差，护理人员应协助其做好生活护理。协助其定时翻身，并观察受压部位皮肤，以防压疮的发生。麻醉清醒后，可指导家属帮助患者进行被动活动，如按摩下肢肌肉，进行关节的被动活动等。病情允许的患者，可嘱其在床上进行踝泵运动，以防下肢深静脉血栓的形成。

3.3 部分补偿性护理

主要为术后病情稳定的患者。护理人员可通过评估患者的病情及活动能力，向患者宣教术后早期康复锻炼的意义及重要性。通过口头讲解、图文展示、实际操作示范、多媒体教学等方式，指导患者及其家属学会术后康复锻炼的具体方法。要求患者学会后向护理人员进行肢体动作示范，护理人员根据患者的示范动作进行评价，及时指导和纠正其动作不到位之处。

3.4 支持教育：主要为康复期患者及出院患者，此类患者多具备良好的康复训练依从性及康复知识。护理人员主要为患者提供指导和支持教育，邀请院内康复治疗师制定康复计划，积极与患者家属进行沟通交流，要求其家属出院后督促患者进行康复训练，并通过电话回访、微信平台、门诊随访等方式与护理人员及时沟通，以便护理人员及康复治疗师解决患者在康复期间存在的问题，及时修正康复计划。

4 讨 论

骨折是常见的外科创伤之一，如不进行及早、有效的康复

训练，患者极易在术后出现肢体活动障碍，甚至导致残疾，严重影响患者伤后生活质量，造成社会和家庭沉重的负担。Orem自理模式本质上是一种帮助性的服务模式，强调个体对自身健康负责，护理的介入只是为了帮助患者由被动接受照顾转变为主动参与治疗[3]，从而提高患者自我护理的能力。本文通过对骨折患者进行全面评估，根据患者的自理能力按完全补偿性护理、部分补偿性护理及支持教育三个层级进行动态的指导和干预，有效提高了患者康复训练的依从性，增强了患者日常生活活动能力，提高了患者的生活质量。