凸面底盘联合防漏膏在护理回肠造口粪水性皮炎患者的应用分析

张媛媛，谢书芹

（东南大学附属中大医院普外科，江苏 南京 210009）

回肠造口作为暂时性肠道转流， 适用于结直肠吻合、回直肠吻合、溃疡性结肠炎或回肛储袋术患者，能有效减少术后并发症，提高患者生存质量[1]。粪水刺激易引起造口周围皮肤糜烂，从而引发粪水性皮炎。粪水性皮炎进展较快，患者伴有不同程度的疼痛，无法正常粘贴造口袋，严重影响患者预后和生活质量。本文采用凸面底盘联合防漏膏治疗回肠造口周围粪水性皮炎患者，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至 2018年9月门诊的回肠造口周围粪水性皮炎患者30例，随机数字表法分为观察组和对照组，每组15例。患者造口周围皮肤出现红肿、溃疡、出血等，随机数字表法分为观察组和对照组，每组15例。观察组男7例，女8例；年龄31 ～ 82 岁，平均 (56. 5 ±12. 2) 岁；直肠癌4例，溃疡性结肠炎6例，癌性肠梗阻5例。对照组男6例，女9例；年龄30 ～ 81 岁，平均 (56. 8±11. 5) 岁；直肠癌5例，溃疡性结肠炎7例，癌性肠梗阻3例。两组患者年龄、性别和原发病比较无显著性差异 (P＞0. 05)，具有可比性。所有患者须签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 两组患者治疗均由科室造口专科护士负责，治疗的方法均按标准流程完成

1.2.2 清洁造口及周围皮肤两组患者均接受清洁造口及周围皮肤

用生理盐水清洗造口及周围皮肤，无菌纱布擦干。撒造口护肤粉，用棉签将粉抹开，糜烂处喷撒稍厚，待充分吸收皮肤渗液后用棉签将多余的造口粉扫除。然后喷3M皮肤保护膜，喷3遍，每遍间隔至少30 s。待干后粘贴造口袋。

1.2.3 观察组护理方法选择两件式的凸面底盘加造口袋

将造口袋底盘裁剪成比造口外径大 1 ～ 2 mm 的圆形，用手指在造口底盘内圈抹，抹平裁剪的棱角，以免底盘内圈接触造口导致出血，绕造口周边涂抹少量的防漏膏，用棉签捻平整，然后粘贴造口透明底盘，确保底盘与造口周围皮肤粘贴紧密〔2〕。

1.3 观察指标

治疗后7d，进行疗效、舒适度、疼痛程度、SDS评价。疗效以治愈、显效、好转和无效为标准。创面完全愈合，临床症状消失为痊愈标准；创面缩小＜75%，临床症状消失为显效标准；创面缩小＜25%，临床症状改善为有效标准；创面缩小＜15%，临床症状无明显改善为无效标准。采用数字疼痛强度量表（NRS）进行舒适度评估。采用Zung抑郁自评量表 ( SDS) 评测患者的抑郁状况。 SDS 由 20 个条目组成，每个条目采用 1、 2、 3、 4 分制， 总分为所有条目之和。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 18. 0 进行所有资料分析处理， 计量资料采用±s表示，行t检验，计数资料采用x2检验。秩和检验用于等级资料检验。P＜ 0. 05作为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较观察组和对照组

总有效率分别为 100. 00% 和86. 00% ， 两组总有效率比较存在显著性差异 (P＜ 0. 05)，见表 1。

表1 2组疗效比较

3 讨 论

临床上，肠造口是较为常用的一种粪便出口改道的治疗方法，该方法对人体消化功能影响相对较小，临床上应用率较高[3]。

造口袋用来收集回肠造口患者的粪便及排泄物，其底盘粘贴易引起皮肤损伤，频繁更换造口袋也会增加患者的经济负担。本文采用凸面底盘加持防漏膏用于回肠造口周围粪水性皮炎患者，凸面底盘中央凸出设计，可突出造口、填平凹陷、撑开褶皱可更加有效防止渗漏。本组数据显示，观察组和对照组总有效率分别为 100. 00% 和 86. 00%，两组总有效率比较存在显著性差异 (P＜ 0. 05)。提示凸面底盘联合防漏膏治疗回肠造口粪水性皮炎患者，疗效显著，优于采用康乐宝平面二件式造口袋。再使用防漏膏完好弥补造口与底盘的缝隙，降低了粪液的渗漏，减少对皮肤的刺激，利于皮肤的保护和粘贴， 从而使其疗效更显著〔4〕。本组数据显示，观察组不适程度和治疗后疼痛程度显著低于对照组 (P＜0. 05)。观察组 SDS 评分和更换造口袋时间均显著低于对照组 (P＜0.05)。提示凸面底盘联合防漏膏治疗回肠造口粪水性皮炎患者，可有效降低患者疼痛程度和不适度，缓解患者抑郁程度，延长更换造口袋时间。

综上所述，凸面底盘联合防漏膏治疗回肠造口粪水性皮炎患者，疗效显著，优于采用康乐宝平面二件式造口袋，可有效降低患者疼痛程度和不适度，缓解患者抑郁程度，降低更换造口袋时间，值得临床推荐。