托管模式下提升护理人员分娩应急能力效果分析

张秀娟

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

随着2016年全面放开二胎政策以来，高龄产妇比例有所上升，高龄产妇伴有更多的致病因素或并发症增加分娩风险，易引发不良分娩结局，影响母婴健康。医院产科在分娩过程中，护理人员服务态度、专科水平、风险管控能力及不良分娩事件的应急处理能力直接关系分娩护理质量。托管模式是在2010年卫生部全国卫生工作会议精神提倡的优质护理、分级护理模式下逐渐开展的“以人为本”的现代化管理模式[1]，其通过聘用职业的护士及医生来实现医院或科室的经营管理，后者在法定框架、行业规范及医院行政制度约束下决策、运作效率获得提升，护理质量获得提高。本文分析了托管模式下提升护理人员分娩应急能力的效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

我院产科现有护理人员22名，均为女性，其中年龄22-52岁，平均年龄32.80±6.96岁，文化程度：中专4名，大专13名，本科及以上5名，职称:护士10名，护师6名，主管护师4，副主任护师2名。护龄2-29年，平均10.96±4.60年。自2017年6月开展托管模式。

1.2 方法

1.2.1 完善托管模式 根据托管科室的实际情况，完善管理制度、细化工作指引、流程及护理质量评价标准 根据《综合医院分级管理标准》[2]及上级行政主管部门的要求，结合总院及附属医院实际情况，建立和完善附属医院护理质量标准体系。加强护理管理标准、护理质量标准及护理文书标准的制定工作，发放至产科分娩护理人员，建立完善的工作流程，积极组织科室护理人员学习，完善理论知识及实践水平考核，全方位提升护理人员的理论知识、专业技能。

1.2.2 强化托管模式风险管控 持续性强化妇科托管模式下护理质量的同时，加强妇科分娩过程中的风险管控，提升护理人员分娩应急处理能力，定期组织专科培训，针对高龄产妇、巨大儿、臀位妊娠、疤痕子宫、胎儿宫内出血、头盆不对称、胎膜早破、双胎妊娠、羊水异常、先兆子痫等高危妊娠产妇分娩，加强护理人员应急能力培训，参考《妇产科学第八版》[4]中关于高危妊娠相关知识及指导意见，强化托管模式下护理人员分娩应急处理能力，确保托管模式下分娩风险管控质量，降低不良事件，提升分娩管理质量。

1.3 评价指标

制定护理人员分娩应急能力理论知识评估表，包含难产处理、新生儿窒息处理、产前大出血处理、晚期产后大出血、产后循环衰竭处理等五个维度，每个维度满分100分，得分越高说明护理人员分娩应急能力越高。评价时间为2017年5月（托管前）及2018年4月（托管后）。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用±s表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩应急能力理论知识比较

托管模式展开后护理人员对难产处理、新生儿窒息处理、产前大出血处理、晚期产后大出血处理及产后循环衰竭处理理论知识得分均显著高于托管模式展开前，P＜0.05。详见表1。

表1 托管模式前后护理人员分娩应急能力理论知识比较（±s）

表1 托管模式前后护理人员分娩应急能力理论知识比较（±s）

组别 例数 难产处理 新生儿窒息处理 产前大出血处理 晚期产后大出血 产后循环衰竭处理托管前 22 90.20±5.42 89.57±6.12 87.29±6.55 88.41±6.76 85.42±5.88托管后 22 95.24±2.21 94.16±4.96 93.67±5.20 93.61±5.18 92.77±6.01 t值 3.597 3.924 4.028 3.182 3.618 P值 0.026 0.016 0.008 0.036 0.025

3 讨 论

本研究显示，托管模式实施后，护理人员对难产处理、新生儿窒息处理、产前大出血处理、晚期产后大出血处理及产后循环衰竭处理理论知识得分均显著高于托管模式展开前。说明托管模式可提升护理人员分娩应急能力。其获得成效的原因主要有① 托管模式下，明确的护理管理质量标准、护理技术操作质量要求，加之各项细化的护理质量评价、考核标准建立，形成了良好的规范，让护士在该模式下清楚的了解工作内容、工作质量要求、风险管控内容等，促进了护理技能的持续提升。② 托管模式下强调护理质量的持续提升，通过对分娩过程中的每个缓解实施质量控制，人人参与，不断总结经验教训，深入开展安全隐患分析，运用非惩罚性手段，全方位的提升了产科护理的理论知识水平、专业技能，确保了护理质量持续提升。③ 托管模式下护理人员主观能动性获得提升，工作中以更加积极的态度、良好的职业操守完成本岗位的工作，同时托管模式下强调基础护士全能化，护士技能专科化，分娩团队在遇到分娩应急情况，处理能力获得显著提升。

总之，托管模式结合了分级护理及优质护理理念，在产科管理应用，可提升护理人员分娩应急能力。