体检人群中平和质与偏颇质的心理状况比较

马 骁，徐 行，陈光耀，郑思思，张夏天，刘 晓，王 君

（1.中日友好医院 体检中心，北京 100029；2.北京中医药大学，北京 100029；3.中日友好医院 院办，北京 100029）

中医学认为体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、 相对稳定的固有特质[1]。 《中医体质量表》（Constitution in Chinese Medicine Questionnaire，CCMQ） 是以王琦教授提出的9 种中医体质，即平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质为概念框架，按照量表开发的科学程序和方法所编制的中医体质类型评价的标准化测量工具[2]。其中平和质代表着阴阳气血调和，以体态偏中、精力充沛、面色红润为主要特征，被认为是较为健康的人体功能与状态。除平和质外，其余体质均被称为偏颇体质，每种偏颇体质均有其相对应的特点与易发疾病。

焦虑自评量表 （self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）[6]作为最常用的心理筛查量表，被广泛应用于大学生、企业等心理筛查[3]。 此类量表，经汉化后，有多项研究表明，其汉化版亦有较高的信度与效度[4～7]。 本研究通过对体检人群进行相关信息采集，并使用以上4 种量表，探究平和质与偏颇体质心理状态差异。

表1 偏颇质组与平和质组在SCL-90 各因子、SCL-90 总分、SAS、SDS 评分的对比

1 对象与方法

1.1 研究对象

为中日友好医院2017 年5 月～7 月体检人群，对其发放量表问卷，由经过培训的调查员对量表填写方式进行指导与说明。 中医体质是依据中华中医药学会发布的 《中医体质分类与判定》（ZZYXH/T157-2009）进行判断[2]。 焦虑自评量表（SAS）[4]、 抑郁自评量表（SDS）[5]、 症状自评量表（SCL-90）[6]，使用国内汉化版本[3]。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）年龄>18 周岁；（2）在调查员指导下能够理解量表字面意思并填写。 排除标准：（1）脑功能受损（脑卒中后遗症、痴呆等）者；（2）有严重影响精神状态的躯体疾病（严重甲亢等） 。

1.3 体质分型及心理量表分级标准

体质分型标准：在由自评者评定结束后，根据其中计分标准计算样本人群所填量表得分，评定结束后，依据《中医体质分类与判定》标准对参与调查的样本人群进行体质类型判定。

SAS 分级标准：将20 个项目的各个得分相加即得，再乘以1.25 以后取得整数部分，就得到标准分。标准分50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，>69 分为重度焦虑。

SDS 分级标准：20 个项目中的各项分数相加，得总粗分（X），然后将粗分乘以1.25 取整数部分，得到标准分。 按照中国常模结果，SDS 标准分的分界值为53 分，其中53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，>73 分为重度抑郁。

SCL-90 分级标准：在1.5～2 分为心理亚健康；1 个或2 个因子均分在2～3 分，为轻度心理问题倾向；1 个或2 个因子均分在3～4 分或3 个及3 个以上因子均分2～3 分，为中度心理问题倾向；1 个以上均分≥4 分或3 个以上因子均分≥3 分，为重度心理问题倾向。

1.4 统计学方法

应用SPSS24.0 软件进行统计学分析。计量资料通过Shapiro-Wilk 正态分布分析，正态分布数据比较采用独立样本t 检验。 对于有序资料采用Mantel-Haenszel 卡方检验，错误α=0.05，即置信区间取95%。

2 结果

2.1 一般情况

纳入1843 人进行量表填写，对于体质量表、SAS、SDS、SCL-90 量表数据有所缺失的予以剔除，剩余1059 人。 其中男462 人、女597 人；年龄46（36～58）岁；焦虑等级：无焦虑843 人、轻度焦虑157 人、中度焦虑48 人、重度焦虑11 人；抑郁等级：无抑郁704 人、轻度抑郁234 人、中度抑郁104 人、重度抑郁17 人；心理健康水平：心理健康161 人、 心理亚健康267 人、 轻度心理问题倾向261 人、中度心理问题倾向309 人、重度心理问题倾向61 人。

据《中医体质分类与判定》标准，分为偏颇体质组723 人、平和质组336 人。

2.2 平和质与偏颇体质SAS、SDS、SCL90 及各因素对比分析

表1 示，平和质和偏颇体质2 组在各量表及各因子评分上均存在统计学差异（均P<0.01），同时比较SCL-90 量表中各因子均分，可知偏颇质组评分均显著高于平和质组（均P<0.01）。

2.3 平和质、偏颇质与SCL-90、SAS、SDS 结果相关性分析

表2 示，采用Mantel-Haenszel 卡方检验判断平和质与心理健康水平间是否存在线性关系。 偏颇质取值0，平和质取值1，心理健康水平取值0～4，焦虑等级取值0～3，抑郁等级取值0～3。Mantel-Haenszel 卡方检验结果显示，是否平和质与以上3 个因子间均存在线性关系（χ2=265.341，P<0.01）。

Pearson 相关结果显示 （均R<0，P<0.01），偏颇体质人群较平和质人群各因子等级取值大，即心理健康水平差、抑郁程度高、焦虑程度高。

表2 平和质、偏颇质与SCL-90、SAS、SDS 结果Mantel-Haenszel 卡方检验

3 讨论

随着生物-心理-社会医学模式的概念提出，越来越多的证据表明人体的生理状态与心理状态密切关联，疾病的治疗亦越来越关注心理方面干预。《中医体质量表》作为应用最广泛的中医量表，其信度、效度均已得到证实。 本研究依据《中医体质量表》将体检人群分为正常状态（平和质）及异常状态（偏颇质），以明确两类人群之间的心理状态差异。 结果表明，平和质人群与偏颇质人群SCL-90 总分及各因子、SAS、SDS 具有明显的差异，并且与其严重程度具有明显的相关性，提示在中医分型下正常人群与异常人群心理状态有明显差异。 同时，针对平和质的观察发现，326 人SCL-90、SAS、SDS 量表均未出现严重心理问题，仅有10 人出现中度心理问题。

《素问·生气通天论》中有“阴平阳秘，精神乃治”的论述，即使是非医学类著作，如《苟子·天论》亦有言“形具而神生”。 “形神论”一直传承至今[8]，而平和质本质代表着阴阳气血相互调和的状态，意味着平和质个体不容易受到异常精神状态的干扰，本研究应用现代量表的调查数据进一步证实了该观点。 未来课题组将进一步对各偏颇体质个体进行探究，进一步发掘中医体质与异常情绪状态之间的关联。