护理干预在预防老年下肢骨折术后深静脉血栓形成中的效果评价

胡奕波

（郑州大学附属洛阳中心医院康复医学科，河南洛阳 471000）

老年骨折患者术后需长期卧床，静脉血流速度变慢，静脉血液表现为高凝现象，损伤静脉壁，并发术后深静脉血栓，致使下肢功能减退，严重者甚至可能导致患者死亡。该研究收集该院2016年3月—2018年3月期间收治的80例老年骨科手术患者，对其采取不同护理方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于接受骨科手术治疗的老年患者80例，按照患者入院先后顺序将其分为对照组和观察，两组人数均为40例；对照组男性21例，女性19例，年龄23～66 岁，平均年龄（44.5±5.1）岁，骨折部位：9 例股骨干骨折，12例股骨颈骨折，11例胫胖骨骨折，跟骨骨折8例；手术方法：12例为支架外固定,15例为切开复位内固定,13例为切开复位加支架外固定；观察组男性23例，女性 17例，年龄 25～64岁，平均年龄（44.5±5.5）岁，骨折部位：10例股骨干骨折，10例股骨颈骨折，13例胫胖骨骨折，跟骨骨折7例；手术方法：13例为支架外固定,13例为切开复位内固定,14例为切开复位加支架外固定；两组患者性别、年龄、骨折部位、手术方法表现相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者经给予基础生理及心理护理；观察组患者给予深静脉血栓护理干预，具体护理步骤如下：（1）入院指导。由于老年患者多患有高血压、高血脂、糖尿病等疾病，可能导致患者病情加重；护理时，护理人员应先对患者既往病史进行了解，确认患者是否存在凝血系统功能障碍、肥胖、糖尿病、骨折史等疾病。（2）心理护理。护理人员应对患者心理状态和身体情况进行密切观察，并借助文字、图片等形式详细向患者讲解疾病情况，讲解过程中，应尽量将专业的医学术语转化为患者易懂通俗的简单词汇。根据患者情绪状态，和患者进行交流沟通，对不良情绪进行疏导，如护理过程中，患者存在疑问，应详细帮助患者解答，对于患者护理中的护理要求，需尽力满足，给予患者足够的尊重。（3）健康教育。由医院相关科室编写《下肢静脉血栓形成及预防指导手册》，并向患者免费提供，手册中对深静脉血栓形成原因、临床表现、病理改变、治疗方法、病情影响及治疗效果进行详细介绍；另外，医院还可定期组织下肢静脉血栓相关知识培训或社会宣传会，加大下肢静脉血栓宣传力度，提高患者健康知识知晓度。（4）下肢护理。住院期间，可使患者下肢保持抬高状态，使下肢和心脏距离保持在25 cm左右，促进静脉回心，缓解患肢水肿；将绷带绑在患者腿部位置，对腿部血管形成压迫力，提高静脉回心血量；通过硫酸镁、中药制剂对患者患肢进行热敷，并根据患者情况给予合适的抗生素，缓解患者疼痛，实现消炎、抗感染等目的。

1.3 观察指标

观察两组患者术后深静脉血栓发生率；由医院自制护理满意度问卷调查表对患者护理满意度进行调查，调查表总分为100分，分为三级，0～50分为非常不满意，51～79分为较为满意，80～100分为非常满意，总体满意度=(非常满意例数+较为满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计方法

研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料[n(%)]比较行 χ2检验，计量资料（±s）比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度（90.00%）明显高于对照组护理满意度（72.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.2 两组患者术后深静脉血栓发生率对比

观察组术后深静脉血栓发生率为5.00%，对照组术后深静脉血栓发生率为30.00%，观察组明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者术后深静脉血栓发生率对比[n(%)]

2.3 两组患者下床活动时间及住院时间对比

与对照组下床活动时间及住院时间相比，观察组明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者下床活动时间及住院时间对比（±s）

表3 两组患者下床活动时间及住院时间对比（±s）

组别下床活动时间（d） 住院时间（周）对照组（n=4 0）观察组（n=4 0）t值P值2.7 6±0.1 5 2.1 5±0.2 8 1 2.1 4 5 4 0.0 0 0 0 2.4 6±0.1 4 1.5 2±0.1 2 3 2.2 4 1 7 0.0 0 0 0

3 讨论

随着年龄增大，骨质流质，出现骨质疏松情况，如出现撞车、坠楼、跌倒、外力撞击等意外事件很容易出现骨折。由于保守治疗效果预后效果较差，目前，在老年骨折治疗时多采取手术方式进行治疗，但患者术后需长期卧床静养，极易出现并发症，深静脉血栓是骨折术后常见并发症，静脉血流变缓、静脉血管壁损伤、血液高凝等因素均是引起下肢深静脉血栓的主要因素[3]。其主要因手术过程中，需进行输液和穿刺等操作，对患者下肢静脉造成损伤，另外，抗生素、葡萄糖等药物还会提高患者体内纤维蛋白原和凝血因子，抗凝血因子则会相对减少，在患者体内形成纤溶抑制物，导致静脉血处于高凝状态[4]。形成下肢深静脉血栓后，患者下肢浅静脉怒张，并伴随着疼痛和肿胀症状，如不仔细进行护理，很可能导致患者病情加剧，影响预后效果，因此，在老年下肢骨折术后护理时，应加强深静脉血栓相关知识宣传力度，让患者了解更多的并发症知识，鼓励患者饮食方面尽量选择粗纤维含量丰富的食物，多喝水，使血液粘稠度降低，促进排便顺畅[5]。待骨折部位恢复稳定后，可适当进行下床活动，科学合理地进行运动康复锻炼，使下肢血流更加顺畅。另外，还应对患者患肢情况进行密切观察，一旦患者患肢出现肿胀、血肿情况，应及时上报临床医生采取相应措施进行处理，以免深静脉血栓形成[6-7]。该研究对该院收治的80例老年骨折手术患者采取不同护理措施，结果显示，实施护理干预后，患者深静脉血栓发生率为5.00%，明显比基础护理深静脉血栓发生率30.00%更低，且患者护理满意度达到90.00%显著优于基础护理满意度的72.50%，患者下床活动时间及住院时间也更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在老年下肢骨折术后护理人员应加强患者护理干预，避免术后深静脉血栓，提高预后效果。