中医针灸按摩疗法治疗膝关节炎临床有效率评价

许之阳

（淄博博山老年病医院，山东淄博 255213）

膝关节炎是多发于中老年人群的，退行性病历改变的关节疾病[1]。主要表现为膝盖红肿、屈伸不利、行走时酸痛，或出现肿胀、积液等，是老年人致残的主要原因之一[2]。常规的药物治疗主要以双氯芬酸钠等抗炎镇痛药物为主，虽起到一定疗效，但病情易反复，严重影响患者日常生活。而针灸具有调和阴阳，疏经通络的作用，基于此，该次选取了2017年3月—2018年4月收治的112例膝关节炎患者，探究中医针灸按摩对其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的膝关节炎患者112例，按随机数字表法分为对照组和观察组，两组患者比例为1：1。对照组患者男女比例为21：35，最小年龄41岁，最大年龄72岁，平均年龄（58.21±2.31）岁；观察组患者男女比例为22：34，最小年龄42岁，最大年龄71岁，平均年龄（58.56±2.85）岁；两组患者男女比例、年龄等资料比较无统计学意义（P＞0.05），该次研究符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合中华骨科学会制定的《骨性关节炎诊治指南》中膝关节炎诊断标准[3]；患者及家属对治疗方式知情同意。排除标准：精神疾病患者；严重感染患者；循环系统障碍患者。

1.3 方法

对照组采用常规治疗：在进行膝关节抽液、关节腔冲洗等治疗的同时，予以镇痛、抗炎药物，如双氯芬酸钠（注册标准 JX20000 533，75mg/片）1 片/次，1 次/d；同时予以硫酸氨基葡糖 （批准文号：HC2018 1009）2粒/次，3 次/d。

观察组在对照组治疗基础上增加中医针灸按摩治疗：（1）针灸：患者采取仰卧位，屈膝至90°。 选取双膝眼、血海、鹤顶穴、阴陵泉、阳陵泉、足三里以及梁丘等穴位采用平补平泻进行针灸治疗。取0.25 mm×50 mm华佗牌针灸针 （执行标准号:GB2024-1994），垂直入穴，出现针感后，行提插补泻手法。并留置30 min，1次/d，10 d为1个疗程，持续治疗2个疗程；（2）推拿：①患者取仰卧位，以摩擦法、揉搓法使患者膝关节周围肌肉组织放松，对其血海穴、阳陵泉穴、梁丘穴、内、外膝眼穴等穴位进行按揉，按揉力度以患者实际感受为准；②医师一只手扣住患者髌骨，指尖握住髌骨边缘，缓缓向上提拉，提拉次数不定，以实际情况为准；③医师用双手小手指侧手掌，沿髌骨边缘轻度推揉，推揉方向可为上下、左右、或按顺时针、逆时针方向揉搓，推揉次数及力度以患者实际情况而定；④医师双手分别握住患者脚踝、膝盖，以膝盖为中心，将小腿按顺时针及逆时针方向旋转及摇晃，大腿及小腿角度以120°为宜，但不固定，以患者按实际情况为标准；⑤以敲打、按摩等手法放松腿部肌肉及关节，结束推拿治疗。两组患者均持续治疗20 d。

1.4 观察指标

治疗有效率：显效：肿胀、疼痛等临床症状消失，日常生活无影响；有效：临床症状基本消失，对日常生活有影响但不严重；无效，临床症状消失不明显或加重，如日常生活影响严重。有效率=有效+显效。疼痛程度：以VRS（口述分级评分表）表示：0级表示不痛；Ⅰ级表示轻度疼痛；Ⅱ级表示中度疼痛；Ⅲ级表示重度疼痛；Ⅳ级表示剧痛。疼痛程度=Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅲ级。检测并比较患者降钙素（CT）、骨钙素（BGP）以及血清骨保护素（OPG）指标。

1.5 统计方法

统计学采用SPSS 24.0统计学软件分析数据（±s）表示计量资料，[n(%)]表示计数资料，分别用t检验、χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率的比较

观察组患者的治疗有效率94.6%高于对照组80.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗有效率的比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后膝关节疼痛程度的比较

治疗后观察组患者膝关节疼痛程度17.9%小于对照组 35.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者膝关节VRS评分比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后降钙素（CT）、骨钙素（BGP）以及血清骨保护素（OPG）指标的比较

治疗前，两组患者CT、BGP以及OPG指标相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组CT指标无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），BGP、OPG 指标均上升，且观察组上升更显著，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗前后CT、BGP、OPG指标的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后CT、BGP、OPG指标的比较（±s）

* 注：与治疗前相比，aP＞0.05，bP＜0.05，cP＜0.05。

时间组别C T（p g/m L）B G P（μ g/m L） O P G（p g/m L）治疗前(n=5 6)治疗后(n=5 6)对照组观察组t值P值对照组观察组t值P值1 0.5 7±2.8 0 1 0.5 6±2.6 1 0.0 2 0 0.9 8 4（1 0.4 5±3.0 2）a（1 0.6 8±2.3 1）a 0.4 5 3 0.6 5 2 3.3 4±1.4 5 3.3 2±1.5 8 0.0 7 0 0.9 4 4（4.6 8±1.6 2）b（5.3 6±1.8 9）c 2.0 4 4 0.0 4 3 3.9 7±1.2 8 3.9 9±1.2 4 0.0 8 4 0.9 3 3（4.0 1±1.5 2）b（4.5 3±1.0 3）c 2.1 1 9 0.0 3 6

3 讨论

3.1 膝关节炎成因

膝关节炎多发于中老年，主要是因为膝关节退行性变致机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损、无菌性炎症、甚至积液等情况，最终导致膝关节部位骨结构被破坏。骨关节活动时无软骨润滑保护而出现严重疼痛，同时骨关节周围组织遭到损坏，肿胀或萎缩，使关节功能丧失[4]。

3.2 常规西药作用机制

（1）双氯芬酸钠（Diclofenac sodium）是非甾体类抗炎药，通过抑制前列腺素的合成而起到抗炎、镇痛、解热的效果，通常起效快，对缓解骨关节炎疼痛效果显著，但会出现恶心、头晕及胃肠道不良反应。（2）硫酸氨基葡萄糖，是天然的氨基单糖，能够刺激软骨细胞产生多聚体结构蛋白，抑制胶原酶、磷脂酶A2等损害骨关节的酶，能防止皮质激素等对软骨细胞的损害，同时减少内毒因子的释放，从而起到保护膝关节软骨的效果，可见短暂胃肠道反应。

3.3 中医针灸按摩的意义

膝关节炎在中医中认为是湿寒毒入侵、阴阳不调、经络闭塞而引起的，而正确穴位的针灸方式可以起到调和阴阳、疏经通络的作用。按摩手法千变万化，在膝关节的按摩上，重点为穴位上的按摩，以及髌骨和周围组织的按摩，起到放松组织，避免髌骨闭塞的效果。而针灸联合按摩可以起到祛风散结，活血通络的作用。

3.4 检测CT、BGP、OPG的意义

CT，即降钙素，能够帮助骨骼吸收血液中的钙，提高骨更新率，对于膝关节炎患者而言，CT水平升高表示骨关节钙吸收效果逐渐增强；BGP，即骨钙素，由骨细胞、成牙质细胞以及增生软骨细胞合成，对于膝关节炎患者而言，BGP水平的升高表示关节炎症减弱、骨代谢逐渐恢复正常；OPG，即骨保护素，可以减少骨细胞被破坏，膝关节炎患者OPG水平升高表示膝关节炎被破坏程度减弱。

3.5 总结

通过该次研究可以看出，常规西药治疗也可取得一定疗效，但联合中医针灸推拿效果更加显著。在治疗有效率上，观察组高于对照组，差异有统计学意义，差异有统计学意义（P＜0.05）；在VRS疼痛程度上，联合中医针灸按摩的患者疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）； 在 CT、BGP、OPG 指标的比较上，治疗前两组患者以上指标相近，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后CT水平无明显变化，差异有统计学意义（P＞0.05），但 BGP、OPG 水平均升高，且观察组患者升高水平更显著，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，中医针灸按摩可以减少患者疼痛程度，降低膝关节损伤程度，提高治疗效果，临床疗效显著。