老年双下肢各关节康复中应用滑膜关节持续被动活动器(CPM)的临床效果和护理体会

马玉娟

（郑州大学附属洛阳中心医院康复医学科，河南洛阳 471003）

骨折患者术后长期卧床，加之，患者术后关节肿胀、疼痛情况严重，许多患者难以做到主动锻炼，导致患者下肢关节逐渐产生僵硬症状。CPM通过对人体正常运动进行模拟，在康复训练过程中，可以对使患者每个关键得到良好的锻炼，从而促进患者关节功能恢复[1]。该研究收集该院2016年9月—2017年9月期间收治的90例老年下肢骨折患者，对其进行不同康复训练，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90例老年下肢骨折患者，按照随机数字表法将90例患者分为对照组和观察组，每组45例；对照组男性24例，女性21例，年龄60～83岁，平均年龄（71.5±6.2）岁，病程 6 h～7 d，平均病程（3.8±1.3）d，其中 9例为膝关节损伤，12 例为胫腓骨骨折，10例为髌骨骨折，14例为股骨骨折；观察组男性22 例，女性 23 例，年龄 63～80 岁，平均年龄（71.5±6.4）岁，病程 6 h～8 d，平均病程（4.3±1.5）d，其中 12 例为膝关节损伤，11例为胫腓骨骨折，10例为髌骨骨折，12例为股骨骨折；两组患者性别、年龄、骨折类型差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗及康复训练，含基础检查、骨折部位复位、健康教育及常规护理；观察组患者实施CPM早期康复训练护理，具体措施如下：（1）患者入院后，对患者进行常规基础检查，并对骨折部位进行复位固定。（2）术后在拔除患者引流管后进行CPM治疗，患者保持半卧位或平卧位姿势，除去外部固定器；初期治疗时，根据患者具体情况，将角度设置为0°～30°，后期根据患者恢复情况，每天10°逐渐递增，CPM每天使用时间必须保持在3 h左右，患者连续使用CPM 3周后，再对患者各个功能进行训练；训练过程中，需使用X线片对患者骨折位置康复情况定期进行检查；如患者有引流情况时，需使用应夹将引流管夹闭，并给予患者抗生素；根据角度活动对关节进行横切口，并做指导患者术后进行被动活动持续训练；另外，在CPM早期康复训练时，护理人员需注意检查活动架是否与患者大腿贴紧，并和患者沟通CPM拉伸是否舒适，并及时根据患者反馈进行调整；查看患者下肢是否存在肿胀及疼痛情况，并及时采取处理措施；如在冬季，应注意做好保暖措施，减少肢体暴露时间，以免患者受凉。（3）心理护理干预。由于骨折患者持续治疗时间相对较长，患者对康复训练效果持怀疑态度，容易产生焦虑、紧张等术后不良情绪，影响术后恢复效果，导致恢复时间延长，给患者带来巨大经济负担，因此，在护理过程中，护理人员需多患者心理状态进行密切监控，多和患者进行沟通，根据患者不良情绪有针对性地进行心理护理干预；详细向患者讲解术后运动及功能锻炼的优势及重要性；鼓励患者积极表达心理需求，耐心倾听患者诉求；帮助患者调整对身体进行姿势进行调整，提高患者舒适度；告知患者家属康复训练注意事项，让患者家属对患者训练进行监督，提高患者训练积极性。

1.3 观察指标

（1）HSS 评分标准：对患者疼痛（30 分）、活动度（18 分）、功能（22 分）、肌力（10 分）、稳定性（10 分）、屈曲畸形（10分）等内容进行评分，HSS总评分为100分，患者肢体功能越好则HSS评分越高[2]；（2）采取生活质量调查表（QLQC-30）[3]对患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能进行评分，每项总分为100分，患者得分越高则生活质量越好。

表1 两组患者下肢关节HSS得分对比[（±s），分]

表1 两组患者下肢关节HSS得分对比[（±s），分]

组别疼痛功能活动度肌力屈曲畸形稳定性 总分对照组（n=4 5）观察组（n=4 5）t值P值2 1.2 1±7.0 2 2 8.6 2±9.0 1 5.0 2 5 2 0.0 0 0 0 1 5.0 3±5.1 0 2 0.6 2±6.3 2 5.3 3 1 7 0.0 0 0 0 1 2.2 4±3.4 5 1 6.8 7±7.0 2 4.5 8 5 0 0.0 0 0 0 7.0 5±4.3 1 8.9 2±5.1 4 2.1 5 9 3 0.0 3 2 8.1 1±3.2 3 9.6 7±2.4 5 2.9 8 0 6 0.0 0 3 5 7.2 3±5.0 4 9.5 9±6.4 2 2.2 3 9 7 0.0 2 7 0 7 0.8 7±6.7 3 9 2.5 8±8.2 5 1 5.7 9 4 8 0.0 0 0 0

表2 两组患者生活质量对比[（±s），分]

表2 两组患者生活质量对比[（±s），分]

组别躯体功能角色功能情绪功能认知功能 社会功能对照组（n=4 5）观察组（n=4 5）t值P值6 1.3 5±9.5 4 7 9.2 6±1 1.1 2 9.4 6 8 6 0.0 0 0 0 6 4.3 2±8.3 6 7 5.3 7±9.0 3 6.9 5 5 5 0.0 0 0 0 7 1.1 2±7.3 3 7 9.8 9±1 0.3 5 4.6 3 8 6 0.0 0 0 0 7 4.2 1±9.0 6 8 5.0 3±1 5.0 8 4.1 2 5 8 0.0 0 0 1 7 0.3 2±9.0 6 7 7.3 6±9.7 8 3.5 4 2 3 0.0 0 0 6

1.4 统计方法

研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料（%）比较行 χ2检验，计量资料（±s）比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢关节HSS得分对比

观察组疼痛、活动度、功能、肌力、稳定性、屈曲畸形及HSS评分总分明显比对照组更高对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

2.2 两组患者生活质量对比

与对照组相比，观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能明显更高对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

3 讨论

老年人随着年龄增加，骨质流失速度加快，极易出现骨折情况，如腓骨骨折、股骨干骨折、胫骨骨折、髌骨骨折、股骨干骨折均属于老年人常见下肢骨折类型。在以往老年双下肢骨折治疗中主要以被动康复训练为主，通过他人手工运动对患者进行持续牵引训练，但传统康复训练方式容易造成磨损到患者关节软骨，且软骨愈合效果不佳，长时间采取传统康复训练容易引起患者关节蜕变，加之，人工运动在操作过程中容易受操作者因素影响，如用力不佳，不仅达不到治疗效果，还可能因治疗缺陷引起关节剧烈疼痛，甚至引起异位骨化、再次骨折及其他并发症，造成患者病情加剧[4]。通过CPM康复训练，可以避免患者关节出现粘连情况，因此，在关节附近骨折及下肢关节骨折内固定术、滑膜切除术、下肢关节松解术患者术后采取CPM康复训练可以使患者下肢关节新陈代谢速度加快，在训练过程中，患者关节中的不良物质和坏死组织会更快被消除，使关节周围组织更快得到修复，促进患者骨折更快愈合，避免患者机体长时间城市关节疼痛[5]。而在训练过程中，护理人员应注意以下几点[6-7]：（1）必须结合患者实际特点制定专门的康复训练计划，并为患者营造一个良好的病区环境。同时多和患者沟通交流，及时帮助患者疏导心理不良情绪，使患者保持积极向上的心态接受治疗。（2）在康复训练过程中，护理人员必须对患者开始时间、拉升角度、康复周期及训练进度进行详细计划。（3）出院指导。患者出院时，护理人员应加强患者及家属健康教育力度，提醒患者及家属注意积极进行主动康复训练，提高肌肉及下肢关节力度，指导患者家属掌握固定支具拆除方法，方便患者在家操作。本研究对我院收治的90例老年下肢骨折患者采取不同康复训练方法，结果显示，患者HSS评分总分和生活质量提升效果明显比常规治疗及护理更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在老年双下肢各关节康复中应用CPM早期康复训练，可有效改善患者下肢功能，提高患者生活质量。