社区老年糖尿病足患者护理中实施中医健康教育的效果观察

吕巧稚

（东营胜利胜北医院，山东东营 257064）

现阶段，社区作为社会有机体基本内容，社区健康教育可通过信息传播、行为干预，帮助糖尿病足患者认识到疾病危害性，并掌握疾病预防、控制的护理常识，对病情改善十分有利。然而，传统社区健康教育干预的实施效果存在局限性，有中医学者主张联合中医健康教育，以提高社区健康教育水平。为此，笔者选取某社区糖尿病足患者作研究资料，纳入时间是2015年1月—2018年1月并在社区护理中应用不同模式的健康教育，实施分组对照实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该市某社区随机选取老年糖尿病足患者210例作研究对象，均实行社区护理干预，并根据健康教育方式不同分成对照组、研究组，均105例。对照组患者实行传统健康教育方式：男52例，女53例；年龄为60～84岁，平均年龄为（74.68±3.45）岁；糖尿病病程是2～11 年，平均病程是（6.18±1.16）年；学历：文盲与小学13例，中学67例，中专18例，大专6例，本科1例；研究组患者在传统健康教育干预基础上实行中医健康教育方式：男53例，女52例；年龄为61～84岁，平均年龄为（74.97±3.28）岁；糖尿病病程是 3～11年，平均病程是（6.77±1.09）年；学历：文盲与小学 12例，中学68例，中专17例，大专6例，本科2例；2组患者除社区护理健康教育方案不同外，糖尿病病程、年龄等病历资料均保持了同质性，差异无统计学意义（P＞0.05），可做对比。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①临床检查结果符合糖尿病诊断标准[1]，且糖尿病足损伤程度Wager分级为0级；②患者均拥有自主思考、沟通能力，并在研究期间全程参与；③临床数据完整无缺；④年龄在60岁以上；⑤短期内无脑梗死、脑出血、病情恶化或是并发失明等。（2）排除标准：①合并其他严重并发症或者心肝肺肾等脏器原发性疾病者；②中途因突发事件退出研究者。

1.3 教育方法

对照组：在社区护理中采取传统健康教育方式，即在社区开设健康教育大讲堂（每个月开设1次），指导患者如何正确服用降糖药物、进行胰岛素保存和注射、监测血糖指标、合理饮食和运动、保护局部皮肤等，并提供咨询服务，护理为期3个月。

研究组：在上述传统健康教育干预基础上联合中医健康教育，即组建中医健康教育小组，组内成员包括中医医师、营养师、护师等，为该组患者建立健康档案。同时，在综合考虑患者学历、年龄、学习能力等前提下，根据其实际病情、血糖指标等制订健康教育计划，并采取集体授课、社区图片展示、在社区发放护理小册子相结合方式展开健康教育，为期3个月，而教育内容如下。

（1）足部皮肤护理：根据患者足部情况，遵照辨证论治原则，对患者足部进行中药熏洗、外敷治疗，并配合汤剂内服治疗，比如：取丹参、川芎、桂枝和麻黄等药材熬制成药液，温度控制在38℃～40℃，倒入足疗盆中，让病人泡脚。同时，教会家属在病人泡脚时正确按摩其足底反射区域，30 min/次，1次/d；告知患者、家属泡完脚后，适当涂抹凡士林和甘油等药物，预防皮肤干燥，并穿戴舒适鞋袜，保证下肢血液循环。

（2）中医膳食管理：根据患者体质，为患者制定适宜的膳食食谱，如体寒者使用温热食物、口渴时饮用中药煎水（鲜芦根、麦冬、天花粉和葛根等），可发挥健脾益肺、滋阴润燥功效。同时，根据患者足部溃疡等情况，指导患者禁食海鲜等发性食物，禁食高糖、辛辣等刺激性食物。

（3）中医运动指导：指导患者每日进行运动锻炼，告知家属可通过按摩患者下肢穴位、陪伴患者练习八段锦等中医健身功法，从整体上调整其糖代谢平衡状态，并实现调畅经络的目标。同时，叮嘱患者家属控制患者的锻炼强度，以锻炼后有舒适感为宜，期间注意保护患者足部皮肤，一旦发生异常，则立即到社区服务中心就诊。

（4）中医情志护理：对病程长、产生焦虑等负性情绪者，护理人员应在社区集中授课期间进行心理疏导，以制作板报、小册子等方式进行知识教育，使其了解糖尿病足相关知识要点和预防要点，自觉参与护理工作中，主动调整饮食结构和作息方式，每周自觉检测1～2次血糖水平，以防发生意外，在增强患者自我效能感的同时，减轻其因不了解自身病情、干预方法而产生的恐慌感，坚定治疗信心。同时，对患者家属进行情志护理，指导其多体谅患者病情，在日常生活中多陪伴、关怀患者，强调良好心情与治疗效果之间的关联性。

1.4 观察指标

（1）观察患者足部有无缺血、坏疽、感染、溃疡以及神经病变等情况，评估其护理辅助效果：①若患者足部出现上述情况，即表示病情进展，视为护理无效；②若患者足部未出现上述情况，则视为护理有效；③若患者足部皮肤好转，颜色从深褐色转为红色，麻木、迟钝等感觉减轻，则视为护理显效；护理辅助总有效率=（显效+有效）/总人数 100%。

（2）观察两组患者的健康生活习惯养成情况，即制定健康生活习惯调查问卷，了解患者护理3个月后是否养成合理饮食、规律运动、遵医嘱用药、定期监测血糖、足部护理的生活习惯；对上述五个观察项目，按照经常、有时、几乎不三级标准评分，依次是2分、1分、0分。满分是10分，表示患者完全养成健康生活习惯，评分下降，表示其养成情况较差。

1.5 统计方法

采用 SPSS 20.0统计学软件包，采用（±s）表示计量资料，行t检验，采用（%）表示，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者的护理辅助效果

研究组患者的护理辅助总有效率是98.10%，高于对照组的91.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组患者的护理辅助总有效率比较

2.2 观察两组患者健康生活习惯养成情况

两组患者均105例：研究组的健康生活习惯养成评分是（8.49±1.03）分，高于对照组的（5.11±0.86）分，其比较差异有统计学意义（t=25.812，P=0.000）。

3 讨论

近几年来，糖尿病作为一种血糖代谢异常病症，好发于老年人，且发生率在人们工作压力增大、不健康饮食习惯形成等因素影响下，呈现出逐年升高趋势，而糖尿病足作为糖尿病中常见严重并发症之一，其发生率随之升高[2]。据流行病学研究发现，中国糖尿病足患病率高达5.7%，应高度重视、积极控制病情，以免病情加重，出现截肢、死亡等不良预后[3]。当前，根据糖尿病足的病因学特征、临床治疗局限性，以社区健康教育控制病情是未来主要发展方向，但关于应用何种健康教育方式，医疗工作者有不同观点[4-6]。

既往临床上主要采取传统健康教育方式，以西医常规健康教育为主，效果欠佳[7]。相比之下，中医健康教育作为中医学中一个重要部分，可体现中医学中人文观、整体观。我国糖尿病足社区健康教育处于探索阶段，有必要做相关实验，分析中医健康教育在社区糖尿病足护理中的可行性，为社区健康教育开创新道路。鉴于此，笔者在该研究中引入社区中医健康教育，汇集中医医师、营养师、高年资护理人员掌握的理论知识和护理经验，利用中医内外调理理论，从饮食、情志、足部皮肤、运动等方面着手，在培养患者健康生活习惯的同时，促使其皮肤转红、疼痛减轻、溃疡愈合，从而改善病情，降低致残、截肢等风险。研究结果亦证明了上述分析：研究组护理辅助总有效率高达98.10%，且健康生活习惯养成评分在8分以上，直观体现了中医健康教育在社区老年糖尿病足患者护理中的辅助效果和积极作用，且与范恩芳等[8]研究结果一致。

综上所述，在社区老年糖尿病足患者护理中实施中医健康教育，可改善糖尿病足病情控制效果，培养患者健康生活习惯。然而，该课题的研究对象限定在早期糖尿病足患者，且存在观察时间短、样本量小等问题，研究结果有一定局限性，未来有待进一步探讨，提高研究结果严谨性。