低分子肝素钙联合血塞通用于老年髋部骨折围术期预防下肢静脉血栓的临床探讨

杜开亮

（临沂市兰山区白沙埠卫生院，山东临沂 276035）

随着年龄的增长，人的身体机能逐步退化，骨骼强度及人性也会逐渐降低，故而老龄群体骨折的风险较高。[1-2]髋部骨折是一种高发于老年群体的疾病，患者在治疗期间需长期卧床静养，由于长期缺乏运动，下肢血液循环受阻，容易发生下肢静脉血栓。下肢静脉血栓是一种由于长期卧床、静脉壁损伤、血纤维蛋白原异常、脱水等引起的疾病，在临床上表现为突发性的单侧肢体肿胀、疼痛及功能障碍[3-4]。为了促进术后康复，围手术期应采取合理措施，预防下肢静脉血栓的发生。此次试验以2017年9月—2018年9月为时段，旨在探究低分子肝素钙联合血塞通用于老年髋部骨折围术期预防下肢静脉血栓的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行手术治疗的老年髋部骨折患者84例作为研究对象，将之随机分为两组，各42例。患者基本资料为：（1）对照组。男性25例，女性17例，最小、最大年龄分别为61岁、87岁，中位数年龄（72.10±2.58）岁；按照 AO/OTA 分型，A 型 15例，B 型23例，C型4例；（2）观察组。男性24例，女性18例，最小、最大年龄分别为61岁、88岁，中位数年龄（72.54±2.75）岁；按照 AO/OTA 分型，A 型 15 例，B 型24例，C型3例。对照组和观察组在性别、年龄、病症分型等基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05），满足对比研究的条件。

表1 两组患者凝血功能指标比较（±s）

表1 两组患者凝血功能指标比较（±s）

组别D-D（μ g/L）术前 术后A P T T（s）术前 术后P L T（×1 0 9/L）术前 术后观察组（n=4 2）对照组（n=4 2）t值P值2 8 5.3 1±3 2.7 5 2 8 0.2 4±3 3.5 0 1.1 5 3＞0.0 5 5 0 2.3 0±4 8.7 2 5 9 1.6 4±5 5.2 7 8.7 6 4＜0.0 5 2 6.7 5±4.8 3 2 6.7 1±4.9 0 1.0 3 7＞0.0 5 2 9.5 4±4.1 8 3 3.1 5±5.0 3 8.1 2 7＜0.0 5 2 4 8.3 6±4 8.3 5 2 5 1.4 2±4 9.0 6 1.3 0 4＞0.0 5 2 9 4.1 0±4 3.6 1 3 4 2.1 7±4 7.2 8 7.5 2 0＜0.0 5

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①经X线片检查及CT检查确诊为髋部骨折，患者年龄不低于60岁，接受外科手术治疗；②此次试验在医院所属医学伦理委员的监理下展开，将试验细节告知患者及家属后，自愿参与者签署知情同意书后纳入研究。

（2）排除标准：①凝血机制异常患者；②低分子肝素钙、血塞通患者。

1.3 治疗方法

对照组应用低分子肝素钙（国药准字H20052319），从入院当天开始用药，至术前停用，1次/d，2 000 U/次，通过皮下注射的方式给药，术后12 h再次给药，给药方案与术前相同，连续给药13 d。观察组给予低分子肝素钙联合血塞通治疗，在对照组基础上加用注射血塞通 （国药准字 Z53021499），1 次/d，400 mg/次，皮下注射给药，连续给药13 d。

1.4 判定标准

术前及术后3 d，应用酶联免疫吸附法（ELISA），测定D-二聚体（D-D）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数 （PLT）等凝血功能指标。记录两组术后Homans征阳性，以及无症状单经彩色多普勒超声检查证实为下肢静脉血栓的患者例数，计算百分比。

1.5 统计方法

此次试验所记录的基础数据，处理软件为SPSS 23.0统计学软件，计数资料的表示方式为[n(%)]，组间对比方式为χ2检验；计量资料的表示方式为（±s），组间对比方式为t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能指标比较

术前，两组凝血功能指标无显著差异；术后3 d，观察组D-D、APTT、PLT均低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 两组术后下肢静脉血栓发生情况比较

观察组Homans征阳性、无症状单经彩色多普勒超声检查证实为下肢静脉血栓的比率均低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

下肢深静脉血栓是一种临床上常见的血管阻塞性病症，是老年髋部骨折患者术后常见并发症，会影响患者术后康复，应加强防范。低分子肝素钙是一种临床常用抗血栓药物，其分子量在4 000～5 000之间，生物利用度高，抗凝血因子Xa与抗Ⅱa强度比值为4:1，能够有效抑制血栓形成[5-6]。但是，围手术期应用大量低分子肝素钙，会增加手术风险，但分量不足又会导致疗效下降。血塞通是一种以三七总皂苷为主要成分的中成药制剂，具有通经活络、活血化瘀之功效，可联合低剂量低分子肝素钙使用。

表2 两组患者术后下肢静脉血栓发生情况比较[n（%）]

此次试验中，对照组应用低分子肝素钙，观察组联合应用低分子肝素钙、血塞通，术后3 d，观察组DD、APTT、PLT均低于对照组，术后下肢静脉血栓发生率低于对照组；由此可见，低分子肝素钙及血塞通联合使用效果显著。

综上所述，老年髋部骨折围术期联用低分子肝素钙、血塞通，可有效预防术后下肢静脉血栓；所以，值得采纳应用。