MRI与CT增强扫描对疑似胰腺癌患者的诊断效果比较

张婷婷，张 凯

（1北大医疗鲁中医院放射科 山东 淄博 255400）（2北大医疗鲁中医院普外科 山东 淄博 255400）

胰腺癌是临床常见恶性肿瘤，具有致死率高的特点。在患病早期患者无明显症状，临床诊断率较低，易出现误诊漏诊等情况[1]。等到诊断出患病时胰腺癌多处于中晚期，此时行手术治疗后5年存活期低于20%。相关研究显示当肿瘤直径＜1cm时行手术治疗能大幅提高患者的存活率[2]，因此早期诊断胰腺癌具有重要意义。近年来CT、MRI影像学技术的不断发展，为胰腺癌的诊断提供了重要依据。本研究对CT和MRI增强扫描结果进行了分析，现有报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取40例在本院接受治疗的患者，男性23例，女17例，平均年龄（56.31±3.29）岁。40例患者中胰头癌27例，胰体癌10例，胰尾癌3例。纳入标准：确诊为胰腺癌的患者；伴有上腹肿胀、上腹疼痛或黄疸等症状。排除标准：患有其他恶性肿瘤的患者；妊娠期哺乳期妇女。

1.2 方法

CT扫描：患者在检查前6h禁止饮食，应用SOMATOM DEFINITION（德国西门子）双源CT，UCT760（上海联影公司）128层CT扫描仪进行平扫，平扫范围为肺顶部到肾下极。平扫一次后使用增强扫描重新扫描。在进行增强扫描的过程中以注射4ml/s 的速度将70ml的增强剂碘比乐300注入动脉内。注射20～25s是动脉期扫描，25～35s是胰腺期扫描，75～80s是门静脉扫描。MRI检查：采用Verio 3.OT（德国西门子），ESSNZA1.5T（德国西门子）磁共振扫描仪进行检测，扫描范围是从膈顶向下一直到十二指肠水平段下，扫描方向以横断面T1W1和T2W1序列加用脂肪抑制。扫描层厚3～5mm，层距0.5mm。

1.3 判断指标

比较两组患者的准确率、敏感度、特异度及错误率。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件。患者准确率、敏感度、特异度及错误率比较采用n（%）来表示，用χ2检验，P＜0.05为有差异。

2 结果

2.1 MRI增强扫描与CT扫描准确率比较

CT扫描中诊断准确例数31例，准确率为77.5%，MRI增强扫描准确诊断例数37例，准确率为92.5%，有差异（P＜0.05）。

表1 MRI增强扫描与CT扫描准确率比较

2.2 MRI增强扫描与CT扫描检出错误率比较

40例患者中共发现42例病灶，CT扫描显示直径＞1cm的病灶共33个，＜1cm的病灶9例，检出率78.57%，误差率为21.43%；MRI增强扫描显示直径＞1cm的病灶共38个，＜1cm的病灶4个，检出率为90.48%，误差率为9.52%，有差异（P＜0.05）。

表2 MRI增强扫描与CT扫描检出错误率比较

2.3 MRI增强扫描与CT扫描敏感度和特异度比较

MRI增强扫描敏感度高于CT扫描，而特异度低于CT扫描，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 MRI增强扫描与CT扫描敏感度和特异度比较

3 讨论

胰腺癌临床常见症状为腹痛、黄疸等，早期诊断率较低，易与其他消化道疾病相混淆，耽误最佳治疗时机。临床上胰腺癌检查手段主要有超声、CT、MRI及胆管造影等，其中CT和MRI是临床最可靠的检查手段[3]。CT检查能准确呈现胰腺癌病灶的大小、密度、坏死程度等影像。但是CT扫描对于直径＜1cm的病灶诊断的准确率较低，若想进一步提高诊断准确率需要进行CT增强扫描。CT增强扫描能显示肿瘤结构、肿瘤与胰腺周围组织的关系，尤其是血管浸润淋巴转移等情况[4]。

MRI增强扫描通常为化学成像，其在胰腺肿瘤的大小、性质、胰腺周围组织浸润关系方面与CT增强效果基本一致。MRI利用T1W1、T2W1信号表现异常的特点能为胰腺癌的诊断提供可靠的依据[5-6]。在本研究中MRI增强扫描诊断准确性和敏感度均高于CT扫描，而CT扫描显示直径＞1cm的病灶共33个，＜1cm的病灶9例，检出率78.57%，误差率为21.43%；MRI增强扫描显示直径＞1cm的病灶共38个，＜1cm的病灶4个，检出率为90.48%，误差率为9.52%。低于CT增强扫描，这可能与其细节显示能力更高有关。MRI增强扫描敏感度高于CT扫描，而特异度低于CT扫描，表明CT扫描和MRI增强扫描在胰腺癌诊断上各有优势。

综上所述，MRI增强扫描和CT扫描对胰腺癌均能作为胰腺癌检测方法，MRI增强扫描检出率和敏感度更高，误差更小，而CT扫描特异度高，应根据实际情况选择合适方法。