如何应用新产程标准促进自然分娩减少剖宫产率

温秀丽

（太原市小店区人民医院妇产科，山西 太原 030032）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月-2017年8月收治的80例产妇作为对照组，采用传统产程管理标准处理产程，同时选取2016年7月-2017年8月新产程管理标准实施后收治的100例产妇作为观察组。所有纳入产妇均为单胎、头位、足月产妇，无妊娠合并症与并发症，无胎儿畸形，无子宫手术史。两组产妇年龄、孕周、孕产史等基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组参照Friedman传统产程管理标准处理产程。观察组则参照中华医学会妇产科分会通过的新产程管理标准处理产程。以宫口扩张6 cm作为活跃期标志，以破膜且宫口扩张超过6 cm后，若宫缩正常，宫口停止扩张超过4 h或宫缩欠佳，宫口停止扩张6 h作为诊断活跃期停滞标准，作为剖宫产指征。以分娩镇痛时，初产妇4 h，经产妇3 h，或未作分娩阵痛时，初产妇3 h，经产妇2 h作为第二产程延长标准。初产妇＞20 h，经产妇＞14 h作为潜伏期延长标准，但不做为剖宫产指征。以破膜后至少静脉点滴缩宫素12 h-18 h后，方可诊断引产失败。在排除头盆不称或可疑胎儿宫内窘迫条件下，缓慢但有所进展的第一产程不作为剖宫产指征，并给予更多时间及耐心待产，促进自然分娩。

1.3 观察指标 ①统计两组分娩方式及分娩过程中催产素使用率；②观察两组分娩并发症发生率，比较两组分娩结局。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0处理数据，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式及催产素使用率对比 观察组自然分娩率为88.0%，高于对照组的75.0%，且观察组催产素使用率为10.0%，低于对照组的27.5%，两组上述指标对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组分娩方式及催产素使用率对比［n（%）］

2.2 两组分娩结局对比 观察组产妇产后并发症发生率为21.0%，对照组为17.5%，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组新生儿并发症发生率为5.0%，稍低于对照组的10.0%，但两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

早期有研究者表示，参照传统Friedman产程标准管理产程，在一定程度上增加了产科干预的发生率，诸如缩宫素、器械助产的广泛使用，同时提高硬膜外阻滞、人工破膜的发生率。也有研究者认为，正常产程的定义，对降低剖宫产率，促进产程管理有其重要的临床意义。新产程标准的确立源于持续不断、严谨地研究实践，对其落实目前依然存在着一定的理论考验。以新产程标准处理产程，产妇第一产程、第二产程时间相对延长，安全性、可行性有待考察。早期有研究者对产后出血组与未出血组临床资料作对比分析，结果提示两者产程时间对比差异无统计学意义，证实产程时间的延长对产妇产后并发症发生率无不良影响。

3.1 新、旧产程标准对剖宫产率的影响 剖宫产率一直是国际社会最为关注的热点，20世纪初，美国的剖宫产率达31.8%，而文献记载，我国近些年的剖宫产率高达50%，甚至有些地方达到70%。许多研究已证实：降低首次剖宫产率可降低总剖宫产率，从我们的研究数据可以看出：应用新产程标准管理产程较应用旧产程标准管理产程，产房内剖宫产率明显下降，具有显著差异。究其原因可能是新产程标准在产程观察时间和处理时限上延长，减少了不适当的产程停滞与产程延长的诊断，从而降低了产房内剖宫产率，同时不增加产钳助产率。产房内剖宫产率指产妇进入产房试产，发生难产、胎儿宫内窘迫或其他异常需送入手术室的比率，主要反映了首次剖宫产率，因此，产房内剖宫产率的降低，证明了新产程标准可降低首次剖宫产率，进而达到降低总剖宫产率的结论。

表2 两组分娩结局对比［n（%）］

3.2 新、旧产程标准对分娩结局的影响 张军等研究表明，根据新产程标准管理产程，孕产妇及新生儿预后良好。在我们的研究中，新产程组较旧产程组在胎儿宫内窘迫、产后出血、新生儿窒息发生率方面差异无显著性，与张军等的研究结果一致，分析其原因可能是产程中不当的医疗干预减少，尤其是人工破膜、缩宫素应用不当减少，降低了羊水胎粪污染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率。还有一些专家认为产程时限与新生儿预后可能有关，但目前鲜有关于新生儿远期预后与产程时限的相关研究，要想获得更多信息，还需开展大样本量、多中心、临床随机对照研究。

本组研究中，观察组以新产程标准处理产程，对照组则采用传统产程标准处理产程，结果显示，观察组产后出血、产褥感染、发热及尿潴留等产后并发症发生率稍高于对照组，但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），与上述报道一致。但为充分保障母婴安全，必须严格胎心监护，配合导乐分娩、镇痛分娩及生活护理，鼓励产妇在产程中补液、适当休息，以降低产褥感染发生率。此外，本组结果显示，观察组自然分娩率明显高于对照组，且其剖宫产率显著低于对照组，提示新产程管理标准可降低剖宫产率，能够促进自然分娩。但新产程标准由于推广时间尚短，其并未纳入先露下降等产程异常情况，且对妊娠合并症、有子宫手术史及其他特殊情况产妇的适用性尚待进一步研究。

综上所述，在产科产妇分娩过程中，应用新产程标准，可促进自然分娩，降低剖宫产率，同时不会增加分娩并发症及新生儿并发症发生率，有其较高的可行性，且安全性高。但目前新产程标准的应用依然存在一定的争议和不足，需进一步研究与补充。