悬吊免气腹腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的疗效观察

陈炳荣 肖卫星 周海军

腹股沟疝是小儿常见的外科疾病，在婴幼儿中的发病率为1%～5%[1]；其中男童发病率高于女童[2]。极少数患儿在生长发育过程中可自愈，大部分患儿应尽早予外科手术治疗[3-4]。随着现代腔镜技术的不断进步，腹腔镜小儿疝手术已经逐步替代传统开放性手术方式。本研究在常规腹腔镜手术的基础上进行空间建立上改良，以悬吊法替代充气法行腹腔镜小儿疝手术，取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年6月至2018年11月在本院行悬吊免气腹腹腔镜疝囊高位结扎术的30例腹股沟疝患儿为观察组，2013年1月至2018年11月在本院行开放疝囊高位结扎术的50例腹股沟疝患儿为对照组。观察组男22例，女8例；年龄20个月～12岁，平均（3.87±1.54）岁；单侧斜疝27例，双侧斜疝3例。对照组男 38例，女12例；年龄16个月～13岁，平均（3.52±1.23）岁；单侧斜疝45例，双侧斜疝5例。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 手术方法 （1）悬吊免气腹腹腔镜疝囊高位结扎术：在全身麻醉下，于患儿脐部下缘作5mm纵行切口；切开覆膜小口后，置入自制小儿疝拉钩，拉起脐部后置入5mm Trocar，伸入5mm腹腔镜光源；调整小儿疝拉钩勾头朝向，在直视下于患侧腹直肌外缘作5mm穿刺孔作辅助；调整拉钩朝向，拉起下腹部空间，观察双侧内环口情况。在直视下定位内环口体表位置，于皮肤处切开1.5mm，用穿刺针带3-0丝线由皮肤切口逐步穿刺至腹膜外内环口上，先沿着内环口1/2圈路径将丝线送至内环口后方穿出并留置于腹腔内，退回穿刺针至腹膜外内环口上，沿着对侧1/2圈路径穿刺至内环口后腹腔内，牵引前述丝线拉回切口外，打结收紧丝线，将线结留并置皮下，在腹腔镜下观察内环口收紧后结束手术，见图1-2。（2）开放疝囊高位结扎术：在全身麻醉下，取患侧腹股沟韧带中点内侧作长约2cm小切口，切开皮肤，分离皮下组织，至筋膜前，在外环口处打开筋膜，沿着精索或子宫圆韧带方向找到疝囊，分离疝囊或横断疝囊，将疝囊近端游离至疝囊颈部，用3-0丝线行荷包内缝合，再用3-0丝线行高位结扎，逐层关闭切口。

图1 小儿疝拉钩外面观

图2 拉钩悬吊免气腹状态下腹内空间视野

1.3 观察指标 观察并比较两组患儿手术时间、术后住院时间、总治疗费用、术后并发症（切口感染、阴部肿胀、切口出血）、术后3个月复发情况等指标。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在手术时间、术后住院时间方面，观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；在总治疗费用方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。观察组术后发生阴部肿胀1例，对照组术后发生阴部肿胀4例、切口出血2例；观察组术后并发症发生率为3.3%（1/30），明显低于对照组的 12.0%（6/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿术后3个月均无疝复发。

表1 两组患儿手术时间、术后住院时间及总治疗费用比较

3 讨论

小儿疝一般为先天性，多数与鞘状突未闭或闭合不完全有关，出生后有进一步闭锁而疾病自愈的可能，但6个月后仍未闭合者基本无自愈的可能，则需要手术治疗[5]。具体手术方式大致分为两类，即传统的开放疝囊高位结扎术和目前广泛开展的腹腔镜疝囊高位结扎术。为了高位结扎疝囊，传统的开放手术方式需在腹股沟管方向作切口，解剖腹股沟管，暴露疝囊，术中损伤大，术后患儿疼痛感较重，恢复亦受影响[6]。因小儿局部结构发育不完全，术中腹股沟管及精索内结构的损伤有时难以避免。而腹腔镜法省去了解剖腹股沟管这一步骤，直接在直视下结扎疝囊，在腹膜内环口处线性分离疝囊及疝旁结构，基本上能达到成人疝修补“疝旁结构腹壁化”的效果。

根据小儿腹壁发育不完全、腹膜松弛、腹腔器官发育不完善的特点，笔者对腹股沟疝患儿行悬吊免气腹腹腔镜疝囊高位结扎术。实际手术过程中，在手术空间的维持上并未增加手术难度；且与传统的开放疝囊高位结扎术进行比较，在手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率等方面均有优势。其中观察组仅有1例患儿发生阴部肿胀，术后并发症发生率远低于对照组（阴部肿胀4例，切口出血2例）。在治疗总费用方面，观察组与对照组比较差异无统计学意义；可见，悬吊免气腹腹腔镜疝囊高位结扎术与传统的开放疝囊高位结扎术比较，并不增加患方经济负担。

综上所述，与开放疝囊高位结扎术相比，悬吊免气腹腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的疗效更佳，术后并发症发生率更低，可在临床推广。