自我效能训练对缺血性脑卒中认知障碍患者执行功能的影响

夏艳丽，李迁迁，王 娟

（徐州矿务集团总医院神经内科，江苏 徐州 221000）

自我效能是指完成某目标或应对某困难所需的信念，在临床中而可以理解为解释、修正以及预测患者行为提供系统的方向[1]。近几年，随着临床医学的发展，自我效能被逐步应用到了患者个体修正和康复训练当中。缺血性脑卒中是临床中常见的脑血管疾病，该疾病对人体脑组织和神经功能损伤严重，因此在患病后常见认知障碍，这将严重影响到患者的生存和生活[2]。有学者认为对此类患者进行自我效能训练可以有效提高患者日常生活的计划、控制、决策等行为能力，从而提高患者的生活质量[3]。基于此，文章对自我效能训练对缺血性脑卒中认知障碍患者执行功能的影响进行了分析，并选取了我院卒中中心在2017年2月～2019年3月期间共计收治的缺血性脑卒中认知障碍患者70例进行分析对比，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院卒中中心在2017年2月～2019年3月期间共计收治缺血性脑卒中认知障碍患者70例，将该70例患者作为观察对象并使用计算机随机分组，对照组实施常规的护理措施，观察组在此基础上实施自我效能训练，每组各有35例患者。观察组患者最大和最小年龄分别是85岁、67岁，年龄中位数（74.6±1.3）岁，包含女性16例，男性19例，患者NIHSS评分（27.4±2.7）分；对照组患者最大和最小年龄分别是83岁、66岁，年龄中位数（75.2±1.7）岁，包含女性15例，男性20例，患者NIHSS评分（26.9±2.5）分。两组患者的一般资料数据差异经SPSS 20.0检验提示P＞0.05，可以进行比较。

1.2 方法

对照组患者采取常规的护理干预方式，治疗期间观察患者病情变化，同时遵医嘱用药。适时展开康复训练，内容包括：进行注意力和手眼协调训练，训练方式如信息提取作业、删除作业以及数字游戏、手工编织、剪纸等等；进行记忆力训练，训练方式如迷宫游戏训练、扑克牌记忆训练、图片记忆法等等；进行计算能力训练，列举比较简单的数学算式或进行钱币交换练习等；进行综合能力训练，训练方式如假设问题的处理训练、数字逻辑排列训练、物品分类训练等等。训练过程中，循序渐进的增加训练难度，持续展开3个月。

观察组在上述基础上进行自我效能训练，首先，在康复训练之前，需要进行身心调节法，优化患者心境和意识，每天进行30min，可持续进行5天；其次，在康复训练过程中，应当和患者共同分解训练难度，制定阶段认知康复目标，并定期对目标的完成情况进行评估，给与患者鼓励及肯定；与患者共同回顾康复训练成果，分析其中存在的问题并进行共同修正；在下一步的康复训练中继续完成目标和计划；展开与认知密切相关的阶段性日常生活训练，例如购物、出行、烹调等，由易到难，提高患者场景应对和反应能力；定期组织展开病友交流活动，促进病友之间进行经验传授；展开“适应”方法指导，引导患者忽略“症状”，客观分析训练中遇到的困难，提出应付困难的方式；借助于家属、朋友的力量，为患者提供更多的支持条件，包括环境条件、心理条件、经济条件等等。

1.3 观察指标

对比两组患者干预后的执行能力和生活质量，其中执行能力采用自我效能感量表进行评估，将其分为自我效能水平、转换卡测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间判断测验几个项目，分数越高表示执行能力越强；生活质量评价采用SF-36进行，评分分为生理职能、精神健康、社会职能以及躯体健康几个项目，分数越高代表生活质量越高。

1.4 统计学分析

本次试验将SPSS 20.0作为统计学工具，计数资料和计量资料的检验值为x2和t值，P＜0.05表示研究存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预后的执行能力分析

观察组患者自我效能水平、转换卡测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间判断测验评分数据较之于对照组差异性显著，P＜0.05。

表1 两组患者干预后的执行能力（±s）分

表1 两组患者干预后的执行能力（±s）分

时间判断测验评观察组 7.81±1.08 3.65±0.69 3.57±0.37 3.48±0.47 3.51±0.26对照组 5.15±0.74 3.02±0.31 3.06±0.25 2.93±0.31 2.78±0.32 t 12.0202 4.9272 6.7568 5.7792 10.4744 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000组别（n=35）自我效能水平转换卡测验动作计划测验找钥匙测验

2.2 两组患者的生活质量分析

观察组患者生理职能、精神健康、社会职能以及躯体健康评分数据较之于对照组差异性显著，P＜0.05。

表2 两组患者的生活质量评分（±s）分

表2 两组患者的生活质量评分（±s）分

组别（n=35） 生理职能 精神健康 社会职能 躯体健康观察组 75.8±4.5 70.3±4.8 78.4±5.2 74.9±3.7对照组 67.4±3.1 63.5±3.7 70.9±3.4 67.3±4.2 t 9.0943 6.6379 7.1417 8.0328 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

缺血性脑卒中一般是由于大脑中动脉梗阻引起的，该疾病的病因比较复杂，脑组织在缺血缺氧的情况下出现坏死，将对患者神经功能产生影响，从而引起认知功能障碍等一系列的后遗症[4-5]。自我效能是关于个体的生存状态、思维模式及动机、行为目标设定等。通过对自我效能进行训练，可以显著提高躯体以及心理的健康状态，促使患者将疾病因果归结于自身，树立有利于康复的心理意识，提高患者的动机水平、发展技能，让患者通过自身努力和行为改变当前的不良现状[6]。

通过本次研究发现：观察组患者自我效能水平、转换卡测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间判断测验评分数据分别是（7.81±1.08）分、（3.65±0.69）分、（3.57±0.37）分、（3.48±0.47）分、（3.51±0.26）分，各项数据较之于对照组差异性显著，P＜0.05。自我效能训练使用身心调节方法可以优化和改善患者心境，并在康复训练中，帮助患者维持良好的心态，促使患者通过努力积极改变躯体和心理的病态状态。因此，在干预后，患者执行能力明显提升。缺血性脑卒中患者出现认知障碍后，自身的记忆能力、逻辑思维能力以及行为能力等明显下降，通过采取自我效能训练方式，可以让患者在训练中不断的思考，形成逻辑性思维，提高患者挑战困难问题的勇气，让患者拥有理性思维。自我效能训练下，在整个康复训练中都注重患者的主体地位，全程由治疗师指导开展，通过让患者参与训练方案的制定、完善等过程，可以有效提升患者的成就感，从而对躯体认知、动机、情感、选择等过程产生积极作用，增加患者效能感[7，8]。因而，在干预后，患者生活质量明显提升。

综上所述：自我效能训练可以显著改善缺血性脑卒中认知障碍患者的执行能力，从而有效提升患者的生活质量，建立患者生存信心，故而建议推广。