腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用价值探究

旷晓平

【摘 要】目的：讨论分析腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用价值。方法：选取2017年2月-2018年7月我院收治的110例妇科肿瘤患者，将其均分为对照组和观察组，每组各55例。给予对照组传统开腹手术，观察组腹腔镜手术，对两组患者经手术治疗后的效果进行分析比较。结果：观察组的手术治愈率（100%）明显优于对照组（90.91%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用腹腔镜手术治疗妇科肿瘤，术后康复快，效果良好，值得临床应用与推广。

【关键词】临床应用价值;治疗;妇科肿瘤;腹腔镜手术

Abstract Objective ：To discuss and analyze the clinical application value of laparoscopic surgery in the treatment of gynecological tumors. Methods ：110 patients with gynecological tumors admitted to our hospital from February 2017 to July 2018 were divided into control group and observation group， 55 cases in each group. The control group was given traditional laparotomy and the observation group was given laparoscopic surgery. The effect of the two groups after surgery was analyzed and compared. Results ：The surgical cure rate of the observation group （100%） was significantly better than that of the control group （90.91%） with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion ：Laparoscopic surgery for gynecological tumors has a fast recovery and good effect， which is worthy of clinical application and promotion.

Key words： Clinical application value; Treatment; Gynecological neoplasms; Laparoscopic surgery

【中图分类号】 R181.3+2

【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-020-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取的110例妇科肿瘤患者均在我院于2017年2月-2018年7月期间接受治疗，将其均分为对照组和观察组，每组各55例，给予对照组传统开腹手术，给予观察组腹腔镜手术。其中观察组年龄 22～65 岁，中位数年龄（45.17±11.24）岁;未婚 12 例，已婚43 例;子宫肌瘤 30 例，卵巢良性肿瘤 25 例。对照组年龄 23～65 岁，中位数年龄（45.62±11.03）岁;未婚 13例，已婚 42 例;子宫肌瘤 31 例，卵巢良性肿瘤 24 例。两组患者性别、年龄等临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所以患者均经过生化检查和病理学切片检查确诊，相对平稳的生命体征，接受手术治疗;

排除标准：患有严重心、肝、肾功能障碍患者;凝血机制异常患者;手术禁忌症患者。

1.3 治疗方法

1）手术准备：在手术准备过程中需做到以下方面：仔细阅读患者的病历，确保患者无用药禁忌情况，对患者进行专业的医疗指导，和患者进行良好的沟通，介绍手术治疗流程和病症的基本知识，介绍类似的手术成功案例，消除患者恐惧、紧张焦虑的心理。术前，告知患者控制饮食，保证营养供应等注意事项，并由护理人员指导进行手术体位训练。协助患者完成包括心电图、肝功能、血常规等术前检查，术前6小时禁饮，8小时禁食，排空膀胱，帮助患者修剪指甲，清洁身体，摘除金属饰物，并更换干净的病号服，严格执行无菌操作，佩戴标识腕带，術区备皮，遵医嘱给予灌肠清洁肠道。

2）对照组：对患者实施传统开腹手术，具体手术方法：取平卧位，实施全身麻醉，在常规备皮消毒后，铺无菌手术巾，根据肿瘤的分布情况，选择适合的手术方式，用手术刀在腹部正中做一个切口，其为 10 厘米的纵向或横向开口，根据切口逐层分离皮层组织，充分暴露腹腔位置，切除肿瘤，留置导尿管和引流管后，逐层缝合切口。

3）观察组：对患者实施腹腔镜手术，具体手术方法：（1）与对照组相同取平卧位，气管插管静吸复合麻醉，常规备皮消毒，铺无菌手术巾后，于脐上缘1 厘米处做一切口，建立CO2气腹，CO2压力保持在12～13 mm Hg，在患者脐上缘作1 厘米的横向切口，使用10 毫米的套管针穿刺，置入腹腔镜和套管，在腹腔镜的指引下做其他2～3个穿刺孔，置入手术器械。（2）根据患者病症类型，采用不同的手术方案，具体包括：①子宫肌瘤。腹腔镜下明确子宫肌瘤的位置、大小、数目等基本信息，做纵向手术切口，在子宫肌瘤周边的宫体位置注入6 U垂体后叶素以及2 mL 0.9% 氯化钠溶液，将肌瘤组织表面的浆膜用单极电凝刀切开，分多次切除宫腔内的分割，电切平整后，使用可吸收线逐层缝合。②卵巢良性肿瘤。明确肿瘤与周围器官的粘连情况，分离粘连部位，用抓钳将游离的病变卵巢固定住，将病变组织充分暴露出来，剥离囊肿，电凝止血，或直接切除患侧附件。（3）术后使常规应用抗生素，并且严密监测创口愈合情况。

1.4 判定标准

1）手术疗效标准：①无效：经手术治疗后，患者的肿瘤病灶复发或未根治。②治愈：经手术治疗后，患者的肿瘤病灶未复发并且完全消除，手术效果良好，生活质量明显提高。

2）记录患者各项手术指标：包括切口长度、术中出血量、肛门首次排气时间和住院时间。对照两组的临床指标，讨论分析腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用价值。

3）术后并发症：术后严密观察患者创口愈合情况，记录两组切口感染、盆腔感染、术后发热、出血、皮下气肿等并发症的发生例数，计算出并发症的发生率，评价腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的安全性。

1.5 统计学处理

对所得数据使用SPSS21.0软件进行统计和分析，用（x±s）表示计量资料，使用t检验比较;用率（%）表示计数资料，使用X2检验比较，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效对比

在手术治愈方面，观察组治愈55例（100%），明显高于对照组的50例（90.91%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 临床指标和并发症比较

在手术过程中，观察组的出血量对比对照组明显偏少，手术时间、住院时间和肛门首次排气时间均比对照组短。而且术后观察组的并发症发生率（5.45%）对比对照组（16.36%）明显降低，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

3 讨论

妇科肿瘤中的子宫肌瘤和卵巢囊肿是发病率最高的，在临床上表现为白带异常、下腹部可触及肿块、阴道出血、下腹疼痛等异常症状。根据病症性质，妇科肿瘤可分为两种（良性和恶性），其中子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等属于良性肿瘤;子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生形成，肿瘤组织中包含有少量的纤维结缔组织，其作用是结构支持。因为肿瘤生长于女性生殖器官中，所以会极大的影响女性的生理健康，随着肿瘤的迁移扩散，最终会引起相关的生理变化，造成女性不孕的情況发生，因此要及时有效的进行治疗，避免由病情发展而造成不良后果。

消除患者体内肿瘤组织最有效的方法就是手术治疗，其能够最大限度地清除患者体内的肿瘤组织，术后配合放疗治疗及化学治疗，能够提高患者的预后生活质量，有效延长患者的寿命，且不易复发。妇科肿瘤症型相对复杂，且肿瘤组织会粘连上周围组织器官，必须通过合理的方式，充分暴露出病灶区域，确保手术的视野，才能够进行精准的治疗。传统的开腹手术在视野上来说，有着绝对的优势，且没有太大的手术难度，但是术后有较大的风险发生腹腔感染、败血症、切口感染等并发症，术后康复率慢，会对患者机体造成较大的损伤，而且术后会留下较明显的手术疤痕，影响患者身体的美观性，对以后的生活造成诸多不便。

随着医疗技术的持续发展，目前的微创手术体系也相对成熟，治疗妇科肿瘤的主流方式就是腹腔镜手术。腹腔镜手术具有伤口愈合快、手术创伤小、住院时间短的优点，而且通过 CO2 气腹的建立，能够充分保证手术视野，能够保证腹腔不暴露在空气之中，大大降低了术后并发症发生的可能性。但腹腔镜手术的较难操作，所以需要施术者的专业技术成熟，而且由于建立了二氧化气腹，麻醉相应的影响到患者的呼吸系统及循环系统，阻碍脏器血管及下腔静脉的回流，而且注入的二氧化碳较易经腹膜的吸收进入血压中，增加腹内压，影响到膈肌上升且运动，肺部潮气量减少，顺应性降低，容易出现高碳酸血症。所以，术中务必严密监测脉搏、血压等生命体征指标的变化，加强对麻醉的管理，从而降低手术的风险。本研究中，观察组治愈率明显高于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组。

综上所述，通过腹腔镜手术治疗妇科肿瘤，效果良好，术后恢复快，能够有效清除病灶组织，不易出现并发症，因此在临床实践中值得推广和应用。

参考文献

[1]华金仁，曾丹，潘玫. 腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的效果[J].中国实用医药. 2018（30）

[2]申秀荣. 分析腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床疗效[J].中国医药指南. 2017（09）

[3]范琼，王玉东. 妊娠合并妇科肿瘤的腹腔镜手术[J].中国实用妇科与产科杂志. 2018（10）