缺血性脑卒中后交叉性失语1例分析

崔明愚 李皓 刘欣 王红霞

【摘 要】目的：分析研究缺血性脑卒中后交叉性失语患者的治疗效果。方法：回顾性分析缺血性脑卒中后交叉性失语1例资料，评价治疗效果。结果：通过治疗，患者命名、理解、复述及口语表达改善，仍存在部分物体命名、计算、书写及阅读障碍。结论：影响缺血性脑卒中后交叉性失语的预后是多因素的。

【关键词】缺血性脑卒中;交叉性失语

Abstract Objective：To analyze the therapeutic effect of crossed aphasia after ischemic stroke. Method：Retrospectively analyzation of a crossed aphasia case after ischemic stroke to evaluate the therapeutic effect. Results：After the treatment， the patients' denomination， comprehension， retelling and oral expression were improved， and there were still some anomia， calculation， writing and reading disorders. Conclusion：The prognosis of crossed aphasia after ischemic stroke is multifactorial.

Key words：Ischemic stroke ;Crossed aphasia

【中图分类号】 R365

【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-043-01

失语症是指由于大脑语言功能区受损造成的言语交流障碍，不同语言功能区受损可表现为不同的临床特点，它可由多种中枢神经系统病变引起，其中，脑血管病为最常见的病因，约三分之一卒中患者会产生失语症状[1]。1889年Bramwel首先提出了交叉性失语的概念，使大家注意到右侧大脑半球在语言功能上的作用。交叉性失语现一般指右利手者右侧大脑半球病变引起的失语，国外文献统计其发病率为1.00%-2.21%[2]，国内文献统计结果为2.12%，其中，命名性失语占6.67%[3]。现将我院2018年5月8日收治的1例缺血性脑卒中后交叉性失语的临床表现、治疗方法及预后进行分析。

1 资料与方法病例介绍

1.1 一般资料 患者女性，84岁，主因“突发言语不利2周”以“脑梗死”于2018年5月8日入院。主要表现为：口语流利，缺乏实质词，空话多，能够说出该物品如何用，不能说出名称，少部分经提示可说出名称，能够完成简单指令性动作，复杂动作不能完成，复述差，左侧忽视，计算不能、手指失认、左右失认，阅读及书写差。余神经系统查体（-）。既往高血压、高脂血症病史，此前职业为会计，发病前语言功能正常，仅会汉语，无左利手家族史。

头颅CT未见高密度出血灶。头颅MRI示（a）：右侧额顶颞枕叶区大面积长T1、长T2信号，DWI及Flair高信号，累及大脑皮层;MRA示（b）：双侧大脑中动脉M2段狭窄。西部失语成套测验：AQ72分，诊断为命名性失语，汉语口语流利性评分：得分22分，为流利型命名性失语，波士顿诊断性失语严重程度分级为3级，Frenchy构音障碍评定为无构音障碍。诊断：脑梗死（右侧额顶颞枕叶）、命名性失语、Gerstmann综合征。

1.2 治疗 入院后给予患者抗血小板聚集、降压、调脂及神经保护等治疗，采用Schuell刺激法进行语言康复训练，重点训练命名、理解及口语表达。

2 结果

30天后，患者常见物体命名、理解、复述及口语表达改善，但部分物体命名、计算、书写及阅读仍较差，西部失语成套测验：AQ84分，汉语口语流利性评分：得分25分，失语严重程度分级4级。

3 讨论

本例患者主要表现为命名性失语及Gerstmann综合征，定位于颞中回后部或颞枕结合区及角回。脑梗死诊断明确，为大动脉粥样硬化型脑梗死。

人们普遍认为语言的产生和处理主要是左侧大脑半球的功能。研究指出，健康受试者的语言优势半球主要取决于个人的利手性，例如，右利手者为左侧大脑半球语言优势。此外，研究表明，大约95%的人无论用哪只手，都具有左半球语言优势[4]。在右利手受试者中，右半球语言优势通常被认为是非常罕见的，称为交叉性失语，目前被普遍接受的诊断标准为：患者及其家庭成员均为右利手，无左利手及双利手史;有被充分证明的失语症候;有经CT或MRI等影像学或解剖证实的位于右侧大脑半球的责任病灶;无任何影响大脑机能结构的环境因素（如习得两种及以上语言或文盲等）;否认能够引起语言功能偏侧化的童年期脑损伤史。这种现象意义重大，因为它不仅罕见，而且进一步支持了大脑半球的语言优势受到偏手性的影响，但并不完全依赖于偏手性。根据病灶与左侧大脑半球的对应程度，Alexangder[5]等把CA分为镜像失语与非典型失语两种类型，前者指右侧大脑半球病变部位出现失语的性质与左侧大脑半球镜像部位发生失语的性质相同（65%），反之则为非典型失语（35%），本例患者为镜像失语。失语症的治疗有多种康复策略，包括恢复语言处理、促进语言交流及减少社交障碍等，所有上述的治疗方法必须结合在一起，以获得最好的结果。预后在很大程度上取决于病因，文献指出，脑卒中引起的交叉性失语，其程度一般较轻，大部分患者的语言功能在3个月逐渐恢复[6]，推测可能与左侧大脑半球语言区功能上调相关，提示左侧大脑半球在交叉性失语患者语言恢复中起到重要作用。本例患者接受规范的药物治疗及语言训练30天后仍存在部分物体命名、计算、书写及阅读障碍，考虑影响缺血性脑卒中后交叉性失语预后因素是多重的，包括年龄、治疗时间窗、受教育程度、失语类型、语言康复训练的方法、训练前病程等，因此，在治疗过程中医生应综合考量、个体化治疗，尽可能恢复患者语言功能、减少残疾。

参考文献

[1]覃惠洵. 急性脑血管病致交叉性失语8例分析[J]. 右江民族医学院学报， 2009， 31（1）：28-29.

[2]Coslett HB， Monsul N.Reading with the right bemisphere;Evidence from transcranial. Magnetic stirmulation [J].Brain language，1994，46（2）;198-211

[3]孟紅. 交叉性失语30例临床分析[J]. 中国当代医药， 2011， 18（10）：173-173.

[4]Knecht S， Drager B， Deppe M， Bobe L， Lohmann H， Floel A， Ringelstein EB， Henningsen H. Handedness and hemispheric language dominance in healthy humans. Brain 123 Pt. 2000a;12：2512–8. PMID： 11099452

[5]Alexander MP， Fischette MR， Fischer RS. Crossed aphasia can be mirror image or anomalous[J]. Brain， 1989：953-973.

[6]王伶杰， 张洧， 李映凯， et al. 交叉性失语语言功能重组的功能磁共振研究[J]. 中国老年学杂志， v.37（20）：5007-5010.