腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠的效果及对再次妊娠的影响

阿煜梅

【摘 要】目的：探讨腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠的效果及对再次妊娠的影响。方法：将我院收治的84例异位妊娠病患随机分两组，其中，对照组行腹腔镜手术后口服米非司酮，观察组在对照组基础上加术中局部注射甲氨蝶呤，对两组的治疗效果及再次妊娠情况进行观察。结果：观察组术后的β-HCG水平较对照组显著降低，且其再次宫内妊娠率较对照组明显升高（p<0.05）。结论：腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠效果满意，可促进术后恢复，也利于术后再次妊娠，值得推广。

【关键词】腹腔镜开窗取胚术;甲氨蝶呤;异位妊娠

【中图分类号】 R249

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-211-02

异位妊娠主要是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，其中输卵管妊娠是最为常见的类型，常见病因为输卵管管腔或周围炎症导致管腔不通畅，对孕卵正常运行造成阻碍，致使其在输卵管内停留并着床发育，发生异位妊娠后可导致流产或输卵管破裂等严重后果。目前治疗异位妊娠通常采用手术治疗、药物保守治疗等方式，近年来研究发现腹腔镜手术联合药物治疗能够有效提高治疗效果，不过目前对于手术联合何种药物效果更好尚存在争议。为探索更佳的治疗方式，本研究分析腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠的效果及对再次妊娠的影响。

1 资料与方

1.1 一般资料

选择2015年10月至2018年1月收治的84例异位妊娠患者进行研究，随机数字表法分为对照组与观察组各42例。观察组年龄23～34岁，均龄（28.95±3.07）岁，对照组年龄24～32岁，平均年龄（28.42±3.51）岁，两组一般资料无明显差异（P>0.05）。纳入研究的患者均确诊为输卵管峡部或壶腹部妊娠，有生育要求，排除无腹腔镜开窗取胚术适应证，存在免疫系统、血液系统等严重疾病，或伴有严重肝肾等脏器功能不全的患者。

1.2 方法

对照组行腹腔镜手术后口服米非司酮：对患者实施气管插管，予以全身麻醉，麻醉成功后穿刺Trocar并取腹腔镜置入，通过腹腔镜探查子宫、输卵管形态及病灶情况，在包块最膨大的位置沿着输卵管纵轴切开1～2cm，将胚胎组织、血块取出，对出血部位进行电凝止血处理，最后使用生理盐水将创面冲洗干净。腹腔镜开窗取胚术后给予患者米非司酮片（湖北葛店人福药业，批准文号H20033551）口服，25mg～50mg/次，2次/d，连续服用2～3d。观察组在对照组基础上于术中局部注射甲氨蝶呤：腹腔镜开窗取胚术步骤和米非司酮用药方法与对照组相同，在腹腔镜开窗取胚术手术过程中通过腹腔镜对病灶部位注射甲氨蝶呤（山西普德药业，批准文号H20066518）50mg/m2。

1.3 观察指标

（1）比较两组病患术前、术后第1d、7d、14dβ-HCG水平变化情况。（2）对两组患者进行12个月的随访，观察两组宫内妊娠、再次异位妊娠情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 两组手术前后β-HCG水平比较

术前，两组的β-HCG水平无明显的变化，但观察组术后第1d、7d、14d的β-HCG水平较对照组明显降低（P<0.05），见表1。

2.2 两组妊娠情况及流产情况比较

随访12个月，观察组的宫内妊娠率高于对照组，再次异位妊娠率则低于对照组，差异明显（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来随着生育年龄推迟、输卵管炎症高发等因素影响，输卵管不通畅者逐渐增多，导致异位妊娠发生率也随之不断增长，异位妊娠不仅会对孕妇身体造成损害，还可导致不孕症，因此针对异位妊娠的治疗一直是临床重要研究课题。

目前临床治疗异位妊娠主要采用手术治疗，传统开腹手术大多使用切除患侧输卵管的方式治疗，不过该方法容易导致患者不孕，不适用于有生育要求的患者，随着现代医学技术不断进步，腹腔镜开窗取胚术开始广泛应用于异位妊娠的治疗中，其通过将输卵管异位妊娠部位切开并去除胚胎和血块，终止妊娠，然后缝合输卵管使之功能恢复，以达到有效治疗且保证患者生育需求的目的[1]。临床为提高腹腔镜开窗取胚术治疗效果，通常联合药物治疗，常用药物包括米非司酮等，米非司酮是受体水平抗孕激素药，其具有终止早孕、诱导月经、抗着床及促进宫颈成熟等作用，其通过与孕酮竞争受体，从而发挥拮抗孕酮的作用[2]。近年来研究发现甲氨蝶呤在异位妊娠治疗中具有显著应用价值，该药物属于抗代谢药物，其主要通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位相结合，致使其丧失活性，对一碳基团代谢过程产生间接抑制作用，将二氢叶酸还原为四氢叶酸的进程阻断，从而抑制嘌呤、嘧啶合成，对蛋白质、DNA合成产生干扰，阻碍细胞合成，破坏绒毛，对胚胎滋养细胞增生进行抑制，最终达到促使胚胎组织坏死、脱落、吸收等作用[3]。本研究结果也显示，观察组术后的β-HCG水平较对照组显著降低，且其再次宫内妊娠率较对照组明显升高，说明腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果确切，可有效提高功能妊娠率。

参考文献

[1]黄永群，黄润强.腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的临床观察[J].贵州医药，2016，40（8）：867-869.

[2]刘金秀，刘芬，温建兰，等.宫外孕甲氨蝶呤联合米非司酮片保守治疗[J].当代医学，2018，24（16）：65-67.

[3]曹寧.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的效果分析[J].河南医学研究，2018，27（6）：1033-1034.