坐位拔伸微调法治疗神经根型颈椎病的临床研究

董保兴

【摘 要】目的：对坐位拔伸微调法与常规推拿方法治疗神经根型颈椎病的临床疗效进行观察、比较以及评价。方法：选取145名神经根型颈椎病患者，随机将其分为坐位拔伸微调组和常規推拿组。将两组治疗前后的疗效分别使用通用的临床评价方法、颈部残障指数和改良后《神经根型颈椎病症状与功能评估量表》进行分析比较及评估。结果：拔伸微调组及常规推拿组总有效（含痊愈、显效和有效）分别为94.59%和85.91%，且两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）;颈部残障指数评估方法显示：拔伸微调组和常规推拿组患者治疗后颈部残障指数评分均显著改善（P<0.01），而拔伸微调组改善明显优于常规推拿组（P<0.05）：神经根型颈椎病疼痛量表评估结果显示：两组治疗方法均可明显改善神经根型颈椎病患者的颈肩臂疼痛、麻胀、日常生活和工作，心理以及社会适应等症状（P<0.01），而拔伸微调组较常规推拿组对于改善疼痛，日常生活和工作，心理以及社会适应等症状更为显著（P<0.01）;其中麻脹、心理以及社会适应（P<0.05）.结论：常規推拿方法和坐位拔伸微调法对于神经根型颈椎病的治疗，均有显著的临床疗效，且坐位拔伸微调法疗效更为显著。

【关键词】坐位拔伸微调法;脊柱微调法;推拿;神经根型颈椎病

【中图分类号】 R969.4

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-213-01

神经根型颈椎病是指由于颈椎椎间盘发生退化、增生，从而压迫了从脊髓发出来的颈神经根，出现一系列的症状，患者感到头、颈、肩、手臂疼痛、手的麻木感。它是颈椎病中发病率最高的一种类型。患者的颈椎间盘或颈椎形成的骨刺向颈椎后方突出，突出的部位刺激或压迫相应脊神经根，从而产生了一系列症状。病变在下部颈椎，即第4至第7颈椎段最多见。神经根型颈椎病多数呈慢性经过，反复发作。因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，表现出与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，预后大多较好。颈椎病也是一种常见的职业病，比如电脑程序员、长期坐办公室的人、总低头做手术的外科大夫等都是颈椎病发病的高危人群，这些职业让人经常无意中保持一个姿势，颈部经常处于屈曲位或伸展位，颈部肌肉过度疲劳，容易患颈椎病。因为工作原因或者运动原因，容易造成颈部外伤或头面枕部外伤者，容易损伤颈部的椎间盘、肌肉和韧带，加速椎间盘和颈椎骨的退行性变，成为发生颈椎病的病理基础。

近年来笔者采用坐位拔伸微调法治疗神经根型颈椎病，获得了满意疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：所有病例均为左家庄社区卫生服务中心康复科2017年1月-2018年6月的门诊患者。选取神经根型颈椎病患者145例，并随机分为拔伸微调组和常规推拿组，其中拔伸微调组74例，其中男24例，女50倒，平均年龄为50.6岁，病程最短7天，最长21个月：常规推拿组71例，男27例，女41例，平均年龄49.1岁，病程最短5天，最长18个月，两组分别在性别、年龄、病程等方面经统计学分析，未见显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准：全部病倒均参照《第二届颈椎病专题座谈会纪要》中所制定的神经根型颈椎病的论断标准。

1.3 排除标准：（1）不符合诊断标准者;（2）末能按照规定治疗，自行退出，资料不全影响了疗效判定或无法判断疗效者;（3）由于各种原因使量表未能完成者。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件包进行数据分析，数据用（x±s）表示，计量资料均值比较使用t检验，组间疗效分析使用X2检验，P<0.05则表明差异具有统计学意义。

2 治疗方法

2.1 常规推拿治疗方法

常规推拿治疗方法选自目前应用最为广泛的全国高等医药教材第五版《推拿学》。具体操作方法为：患者取坐位，术者分别按揉风池、风府、肩井，肩中俞、肩外俞、肩髃、肩髎、曲池、小海、合谷、内外关、神门等穴。而后，术者立于患者背后，运用滚法放松颈肩部，上背部以及上肢的肌肉约5-10min，然后使用拿法，拿揉项部及肩井，同时配合应用推桥弓，推肩臂。最后做颈部坐位拔伸法：本者立于患者背后，双前臂尺侧缘置于患者两侧肩部并向下用力，两手大拇指抵于“风池”穴稍上方、手与其余四指托住下颌部，且向上用力，手及前臂同时同相反方向缓援用力，牵开颈椎，牵引同时，使头颈部做前屈、后伸以及向左右旋转运动，操作手法宜和缓，避免用力过猛，引起患者不适。

2.2 坐位拔伸微调法

患者坐于凳上，颈部自然放松。术者站于患者身后，用双手掌托住患者头颈部，双手其余四指自然置于患者双侧下颌下部。术者双手先将患者头向上提托，缓慢施加纵向拔伸力同时将患者头颈向左或右侧旋转10°左右，感觉其颈部肌肉放松，与术者手法操作协调的前提下，再突然稍微加大颈部的拔伸力度，一般反复操作1-3次。操作过程中一般不会出现弹响声，但手法操作后患者大多感觉症状减轻。

常规推拿组只接受常规推拿治疗方法;拔伸微调组在接受常规推拿手法治疗后，进行坐位拔伸微调法治疗。每组每次治疗时间均为20min，每周治疗3次，10次作为1个疗程。1个疗程治疗结束后，对患者颈部功能状况、体征以及相应生活能力的变化进行比较分析，对坐位拔伸微调法疗效进行客观评定。

3 临床疗效观察

3.1 观察方法

3.1.1 疗效评定标准

本标准参照《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局颁布）中关于“神经根型颈椎病”疗效评价标准。治愈：疼痛麻胀完全消失，颈部活动自如，劳动及生活能力恢复到发病之前水平;显效：疼痛麻胀有明显减轻，没有反复发作，劳动及生活能力有显著改善;有效：疼痛麻胀有所缓解，劳累后会偶见颈部不适及疼痛麻胀加重的现象，生活质量改善，劳动能力有所提高;无效：疼痛麻胀未见明显好转，日常生活和工作受到严重影响。

3.1.2 颈部残障指数

颈部残障指数适用于颈椎病患者的功能状态的评定，具有很好的信度、效度及敏感度。它可以对肩部不适、疼痛和由其所引起的全身功能状况的评估，并具有其独特性，可以对其他评估手段进行有益补充。颈部残障指数包含10个题目，所有题目得分均为0-5分，其总分为50分。每个题目选择1个选项，其所得分值越高表示颈部的功能状况差。患者应根据自己的情况在相应的选项处打对号。

3.1.3 量表评估方法

采用改良《神经根型颈椎病症状与功能评估量表》，此量表包含四大项：颈肩部疼痛16分，上肢麻胀4分，日常工作和生活14分，心理以及社会适应能力8分，本表总分为42分。

3.2 观察结果

3.2.1 临床疗效

表1可见，常规推拿组的总有效率（含痊愈、显效和有效）为85.91%，拔伸微调组为94.59%，且两组之间比较具有显著性差异（P<0.05），其研究结果表明拔伸微调组治疗神经根型颈椎病较常规推拿具有更好的临珠疗效。

3.2.2 颈部残障指数评分比较 如表2所示，治疗前颈部残障指数评分拔伸微调组和常规推拿组差异无統计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后颈部残障指数评分均是著改善（P<0.01），而拔伸微调组改善明显优于常规推拿组（P<0.05）。此研究结果表明拔伸微调法治疗神经根型颈椎病较常规推拿方法，对于颈肩部不适、疼痛以及由其所引起的全身功能状况有更好的改善作用。

3.2.3 症状与功能量表积分比较

表3可见，两组的各症状积分以及总积分治疗后均较治疗前有了显著提高（P<0.01），这说明了两组的治疗方法对于神经根型颈椎病患者的颈肩部疼痛、患侧上肢麻胀、日常生活和工作、心理以及社会适应均有显改普作用;两组治疗前各项症状积分以及总积分比较无明显差异（P>0.05），而治疗后拔伸微调组较常规推拿组对于颈肩部疼痛、患侧上肢麻胀、日常生活和工作的积分以及总积分改善有高度的统计学意义（P<0.01），对于心理以及社会适应的积分也有显著提高（P<0.05），对于颈肩痛积分差未见统计学意义（P>0.05），说明拔伸微调组对于神经根型颈椎病患者除除颈肩痛的其他症状均具有更为明显的改善作用。

4 讨论

由于本型的发病因素较多，病理改变亦较复杂，因此视脊神经根受累的部位及程度不同其症状及临床体征各异如果以前根受压为主则肌力改变（包括肌张力降低及肌萎缩等）较明显;以后根受压为主者则感觉障碍症状较重。但在临床上两者多为并存，此主要是由于在狭小的根管内，多种组织密集在一起，大家都难有退缩的余地。因此，当脊神经根的前侧受压时在根管相对应的后方亦同时出现受压现象。其发生机制，除了由于作用力的对冲作用外，也是由于在受压情况下局部血管的淤血与充血所致，彼此均受影响。因此，感觉与运动功能障碍两者同时出现者居多。但由于感觉神经纤维较为敏感，因而感覺异常的症状会更早地表现出来。本型颈椎病引起各种临床症状的机制有三：一是各种致压物直接对脊神经根造成压迫牵拉以及局部继发的反应性水肿等，此时表现为根性症状;二是通过根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支而表现出颈部症状;三是在前两者基础上引起颈椎内外平衡失调，以致椎节局部的韧带、肌肉及关节囊等组织遭受牵连产生症状（例如受累椎节局部及相互依附的颈长肌、前斜角肌和胸锁乳突肌等均参与构成整个病理过程的一个环节）。

由此可见神经根型颈椎病的诱因是髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。坐位拔伸微调法则直接针对病因，对关节进行调整。本法操作时术者先将患者头向上提托，缓慢施加纵向拔伸力，最后小度增大的短促拔伸可牵开被嵌顿的关节囊，可调整椎体旋转与滑移并使之恢复正常，从而扩大椎间孔，消除对神经根的压迫或刺激，使症状消失。

目前对于神经根型颈椎病的治疗以颈椎的旋转板法为主，而旋转扳法的手法力是需要通过多个链节的应力传导，才能间接作用在病变节段，如手法操作不当，在手法力的传递过程中会使无辜组织受到损伤，因此旋转复位手法存在着一定的危险性。然而，本法操作时脊柱运动幅度仅为10°左右的正常生理活动范国内，可有效的避免部软组织、内外神经以及血管的应力性伤害。

在临床应用中操作时，术者双手应缓慢且有控制的施加纵向拔伸颈部，在感觉思者颈部肌内放松，并与术者手法操作相协调的前提下，再突然小幅度加大強部的拔伸力度，切忌在患者没有顺应手法时发力或使用暴力，避免患者受到损伤。本法临床运用中，不要把弹响声定为手法复位成功的标准，而应该以临床症状明显改善为成功标准，避免应用时强求弹响，而造成对颈椎的损伤。总之，本法具有操作轻巧、简便易学、安全性高、疗效显著的特点，且明显优于常规推拿治疗方法，具有广泛的应用前景。

参考文献

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