对国内大学与西澳大学医学教学的几点思考

高 晗，王崎宇，沈苏南*

(1.南京大学科学技术处；2.南京大学医学院，江苏 南京 210093)

“南京大学—西澳大学医学生国际科考与科研训练项目”是南京大学培养国际化人才的教学平台之一，充分贯彻“最好的本科教育在南大”的办学方针，由南京大学和西澳大学合作举办，为学生们提供学习与实践相结合的国际化平台。该项目已成功运作6年。2018年度首次增加专业课程学习项目。该项目面向大二学生，主要进行免疫学、病理学、药理学等课程学习。该项目为我们零距离感受西澳大学医学教学提供机会。在此期间，就医学教学内容、授课方式等方面对学生进行了采访，总结反思如下。

一、医学教学难题及西澳大学的处理方式

1.教学方式不能有效提高学习效率。随着八年制精英教育和“5+3”学制的推广，课程课时相应地被压缩，学生每学期接受的知识密度增大。不合适的教学方式会降低学生学习效率，增加学生课业压力。我国医学教育常见的授课模式有其各自优缺点。

西澳大学采取“大班讲课、小班研讨”的教学方式，注重教学与自学相结合，以研讨式教学驱动学生开展自主学习[1]。在课时设置上，教授教学约占1/3，小组自学讨论约占2/3[2]；在教学方式上，主要采用课堂讲授、小组讨论、实验课三种方式。保证完整构建知识体系的同时，培养学生的创新思维和主动探索能力。课堂讲授：通过讲授教学，构建知识框架，突破重难点。小组讨论：在教师的参与下合作讨论、延伸阅读。实验课：用培养科学家的方式培养学生的科研思维。通过在低年级开设数据分析课程、规范实验报告等，锻炼撰写论文能力。

2.课程体系不利于知识链接。我国医学课程依照三级学科进行设计，过分强调每门课程的知识体系而忽视了课程之间的联系性和融合性，导致部分教学内容重复、知识碎片化、内在逻辑不清晰。这种课程设置的弊端在学生进入实习期开始展现。学生在进行疾病诊断时，不能迅速在大脑中调动与疾病相关的多门课程知识点(见附图)。

附图 以肾病为例模拟知识点调动过程

西澳大学在医学课程设置上打破三级学科界限，以常见疾病为知识单元，多学期循序渐进开展教学，在教学时就帮助学生建立知识链接。比如病理学与检验医学专业在授课时安排如下：第一学期以常见疾病为单元介绍疾病。讲解与疾病相关的解剖、生理、病理、药理等知识。二、三学期从药物和实验角度再次学习各类常见疾病，多维度扩展知识体系。通过小组讨论及大量文献阅读，加深学生对疾病诊断和治疗的认知，鼓励学生关注医学前沿，为后期的临床实践打下牢固基础。

3.如何培养科研能力。大学作为科技及知识创新的主要生产基地，承载为国家培养具备自主探索能力精英人才的重任。在这方面，我院徐力致老师的机能实验课树立了典范。在课程中，通过设置思考题引导学生自主学习、查阅文献。由于实验个体的差异性，实验结果会偏离预期。实验结果的影响因素就可以成为学生探究的课题。学生可以利用医学院提供的条件，申请切片制作、微生物观察等，撰写科研小论文[3]。这种培养方式充分锻炼了学生的科研思维，为日后的科研工作打下坚实的基础。西澳大学也以注重科研与科研能力的培养为办学宗旨，推崇“科学研究一定要对病人有利”的观点。

4.生师比偏高。作为衡量教育发展水平的一项重要指标，生师比越来越受学生与家长的关注。西澳大学本科学生与专职教学人员的比例约为11∶1[2]，医学院开设的实验课生师比为10∶1～15∶1，而国内普遍比例为30∶1。

二、对我国医学人才培养的启示

西澳大学的医学教育有很多值得借鉴学习的地方，但不能照搬照抄，要看到我国医学教育体系与澳洲的不同。教育改革要立足于本土化，不能完全推翻，一蹴而就。

1.合理使用教学方式，不能一味追新。每种教学方法都有其优缺点(见附表)，教师应根据实际情况选取合适的教学方法。脱离现实环境，一味追新，反而事倍功半。教育的目的是教书育人，不是为自身赚取利益。有的教师为了评职称或完成上级安排的任务，明知现实环境不符合使用新教学方法的条件，仍硬着头皮进行教改，这样只是沽名钓誉。

附表 常见教学方式优缺点对比

2.激发学生主观能动性，促进“课程整合”。长期以来，我国医学课程依照三级学科进行设计，短期之内很难做到高质量课程整合。作为学习的主体，可以激发学生主观能动性，鼓励他们在知识内化阶段主动进行“课程整合”。教师、院系应配合学生，给予“课程整合”便利：(1)在课程安排上，安排各教研组在同一时期教授同一系统的课程。方便学生从宏观到微观，不同角度感知人体各系统。(2)鼓励学生通过思维导图或结构性思维等方式整理知识。通过教学辅助平台系统，进行作业互评，完成知识内化过程。(3)适当增加临床医学课程教学学时，采用互助教学法，要求学生课前分组整理各课程相关知识点，在课堂讲述。(4)利用实习期，指导学生在实际病例中践行相关知识。

3.广泛积极挖掘资源，促进医学教学发展。(1)院系层面资源。建立基础医学与临床医学授课教师交流平台，真正让理论联系实际，跨越知识割裂的鸿沟；将高年级优秀博士和硕士纳入助教范围，增加师生比。(2)校级层面资源。建议学校制定优秀教师激励政策、督促学校升级后勤服务及硬件设备；在教学系统上引入带有医学教育特色的功能。(3)社会层面资源。享受互联网带来的科技红利。随着科学技术的发展，教育不在局限于某所学校、某个国家，教育已全球化。学生可以通过网易公开课、学堂在线、中国大学慕课、得到、喜马拉雅FM等一系列知识服务平台获取知识。在这种背景下，学校、教师也应与时俱进，摒弃校门界限，与兄弟高校、知识服务平台共同开发精品课程，共享资源，做到“1+1>2”，实现真正意义的“翻转”教育。通过为学生提供弹性学习时间，鼓励学生根据自身能力制定学习计划，调动学生学习的积极性及主观能动性，真正让学生做到“我的学习我做主”。