中药热敷护理对膝关节骨性关节炎患者的效果观察

任利梅 庄景焕

（成都军区八一骨科医院 四川 成都 610031）

膝关节骨性关节炎（kneeeosteoarthritis，KOA）是引起关节疼痛，膝关节肿胀，引起走路困难，活动受限，严重者会引起关节变形，会给患者日常活动带来不便。尤其是老年人多见，是临床常见的疾病[1]。经过临床效果观察，采用中西医联合治疗KOA，效果比单一治疗的方法效果更好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院治疗的60例（2017年3月-2018年8月）膝关节骨性关节炎患者，其中男性患者26例，女性患者34例；年龄45～79岁，平均年龄为（60.7±4.3）岁；病程3～160月期间。将所有患者随机均分为对照组和实验组，两组患者的一般资料不存在显著差异，具有可比性。

1.2 方法

两组都实施常规护理措施。包括日常生活护理、病情观察、定时更换体位、功能指导等。实验组增加中药热敷治疗护理，其护理方法具体如下。

1.2.1 中药热敷：应用我院自制何氏4号止痛散、9号风湿痹痛散，药用杜仲、三七、木瓜、天麻、续断、五加皮、肉桂、辽细辛、草乌等贴敷膝关节，每日1次，每次30分钟，治疗2周。

1.2.2 中医护理：（1）针对性观察护理：由于患者进行的热疗，应观察每位患者对热的耐受程度，根据患者的具体情况，制定合适的热度进行中药敷药热敷。治疗过程中护理人员应随时观察患者的局部皮肤情况，观察热敷部位周围是否有红肿、水泡或者过敏等情况，及时询问患者感受，如热敷部位有无痒感，热度是否适宜，温度适宜程度应根据患者的个人情况进行及时调整，在治疗过程中观察并记录患者治疗期间的局部肿胀情况、皮肤情况、疼痛的时间长短及睡眠情况等；（2）指导患者健康教育及心理护理：针对性热敷注意事项的护理：在治疗前应先观察患者皮肤情况[2]，在为患者实施热敷的过程中应充分暴露患处，温度不能过高，不能超过50℃，防止出现烫伤，热敷时间应控制在半小时以内，热敷后将患者患处皮肤擦干，注意保暖护理。

1.2.3 情志护理：患者有知情同意权，在治疗之前医护人员应为患者讲解治疗的目的，诊疗计划，治疗方式，让患者有一个思想准备，提高患者的治疗积极性，这样患者治疗的依从性会提高，有利于做好护患沟通。在治疗过程中患者的病情可能会有反复，患者的心理会产生疑虑或者焦躁。在治疗过程中，多与患者沟通，了解患者的心理情况，及时解开患者疑惑，提高患者治愈的信心，让家人多陪伴，多和同病室的人交流，聊天，转移注意力；此病在老年人中发病率较高，由于患者年龄较大，身体各方面机能有所下降，导致病情容易反复发作，需要经常治疗，给患者的生活质量带来极大的影响。所以，在精神方面，需要多为患者讲述一些治疗成功的案例，经常与患者交流。在身体方面，为患者制定一个良好的作息计划，监督患者早睡早起，经常锻炼。当患者病情发作时，通过注意力转移法，播放音乐，大声读书，与患者交谈等为患者缓解痛苦。

1.2.4 生活护理：发病之初，疼痛感由轻逐渐变重，发病时应尽量不活动或者少活动，等待疼痛逐渐减轻时在做少量运动，促进血液流通。病人的运动量强度应循序渐进，运动量不可过大，微微出汗即可，运动中慢慢拉伸，多做关节活动运动。病人病情较重关节活动较难时，对病人按摩的同时鼓励病人在床上适当活动舒展躯体，防止久卧造成肌肉萎缩，关节进一步恶化，当患者运动出汗后及时更换衣物，保持清洁卫生预防感冒。当天气快要降雨时，由于气压的变化，关节的病痛会甚于常时，护理人员需早早准备护膝棉被等物将患者关节包裹，注意不要过紧，当患者卧床休息时，按时调整患者卧姿，防止关节功能坏死。

1.2.5 局部护理：护理人员为患者敷药时要注意力度，包扎过紧会导致血液不通，过松会使药物脱落，不能起到效果。护理人员要仔细观察患者病变处的变化，观察有无过敏反应，是否发生肿胀，效果是否明显，对患者的皮肤颜色、皮肤温度，关节活动是否相对灵活等详细记录，做到研究有据可依。

1.2.6 功能锻炼方法：对患者实施恢复训练，每天有计划进行锻炼，每次活动时间三十分钟，一天一到两次即可，当关节较为僵硬不能自主进行活动时，需要护理人员辅助进行，要注意频率和力度大小，在患者的可承受范围内，避免造成患者二次痛苦和关节再次伤害，活动时间在两周左右，对效果进行记录。

1.5 效果评价

根据患者膝关节的活动灵活性进行评判[3]，将标准分为四级。如果病人的膝关节活动角度＞100°评定为优；活动角度在81°～100°之间评定为良；活动角度在50°～80°之间评定为可；活动角度在＜50°之间评定为差

1.6 数据统计

数据使用SPSS13.0进行统计分析。

2.结果

结果显示，采用循证护理干预方式的观察组在患者满意度以及恢复效果上要明显优于使用常规护理的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者的临床效果比较[n(%)]

两组护理满意度评分，对照组为（97.12±0.12）分，高于对照组（87.38±3.22）分，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

膝骨性关节炎属于一种慢性关节炎类疾病。发病机理是由于关节软骨织损伤或遭到破坏、软骨硬化等原因形成的，发病后会出现滑膜炎症、关节功能受损，甚至关节逐渐僵硬坏死。由于肥胖导致体重过大，关节承受的压力要大于其正常值，导致软组织逐渐病变，而且严重导致关节发生形变，在肥胖老年人中易发生，我国的医学中将此病分在“骨痹”中，主要由于长期的风寒，湿气侵袭，体内肝气、肾气不足，气血不足以及由于跌摔等因素造成。医学上讲此病既与外部因素息息相关，又与体内代谢失调关系密切，病人体内长时间气血淤塞、经络坏死、长此以往时肝气不足，肾亏的主要原因，体内代谢的紊乱又导致身乏体虚，筋软骨脆。又与患者在患病前长时间的不运动，不活动，身体不能得到舒展，使关节腔内充血，关节囊和关节周围的组织以及肌肉、肌腱、韧带等软组织牵连在一起。肌肉的不运动致使淋巴结和静脉回流堵塞，血液循环时间延长，发生组织水肿，长时间的水肿导致肌肉等软组织粘连，肌肉功能受损，导致关节硬化，肌肉萎缩。利用中药的渗透性，对患病处热敷处理可以使血管扩张，中药中含有的止痛药物等也能通过温度的变化快速渗入皮肤血液，加快疗效，不仅能缓解患者的痛苦，还可以有效的祛除风湿。除了用中药治疗，饮食治疗也很重要，患者使用蛋白质含量较高的食物可以对肌肉的恢复，体质的改善都有很大作用。这次研究的结果显示，采用中药热敷护理干预方式，观察组患者满意度比采用常规护理的对照组高10%。恢复效果优秀的占比67%，优于对照组的43%，差异具有统计学意义（P＜0.05），根据结果显示，在治疗中对患者采用中药热敷治疗护理干预，可以提高疗效，值得临床推广。