风险评估在预防颌面外科病人深静脉血栓中的应用

庞慧 张克春 刘珊 蒋姝梅 辜兰英

（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）

目前，口腔颌面外科临床开始和其他临床学科互相渗透以及检查，该科室的手术内容与手术范围开始逐渐丰富以及扩大，口腔颌面部疾病治疗方法复杂化、多样化的发展，导致手术并发症发生以及手术风险明显增大，而下肢深静脉血栓(deep venous throm bosis，DVT)是手术并发症中较为严重的一种类型[1]。我院基于Caprini模型的风险评估量表的基础上增加专科DVT高危因素运用于颌面外科病人DVT风险的评估，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6-12月我院颌面外科患者250例为对照组，男性152例，女性98例，年龄19～85岁。2017年1月-6月我院颌面外科患者300例为观察组，其中男性196例，女性104例，年龄20～86岁，两组患者的性别、年龄、文化程度、基础疾病、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 评估方法 对照组运用基于Caprini模型的静脉血栓风险评估量表,观察组是基于Caprini模型的静脉血栓风险评估量表的基础增加专科高危因素（高血压、从ICU转回、白细胞增高、D2聚体增高）进行全面评估。两组均根据DVT风险得分评定风险等级，进行高危筛查。①0～2分：低危。早期活动、宣传教育；不悬挂警示标识②3～4分：中危。通知医生，宣传教育，物理预防，悬挂黄色警示标识，报告护士长等。③5～8分：高危。通知医生，宣传教育，物理预防，悬挂红色预警标志，报告护士长；主管医生评估出血风险后与家属沟通，实施药物干预预防措施等。④9分及以上：极高危，措施同高危病人。

1.3 评价指标

①观察两组患者筛查出的低危、中危、高危及极高危人数情况；②观察两组患者下肢肿胀、发生DVT例数。

1.4 统计学方法

详细记录每个病历的一般资料、临床诊断、VTE发生时间、合并症等情况,对所有数据汇总应用SPSS13.0软件处理，计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者筛查的高危患者情况比较

观察组筛查出的中危、高危患者人数多于对照组，P＜0.05有统计学意义，见表1。

表1 两组患者评估DVT高危人次情况比较（例）

2.2 两组患者下肢肿胀、发生DVT例数比较

观察组发生下肢肿胀及DVT例数均少于对照组（P＜0.05）有统计学意义，见表2。

表2 两组患者下肢肿胀、DVT发生率比较（例）

3.结论

3.1 在基于Caprini模型的风险评估量表基础上增加专科高危因素更适合颌面外科病人DVT的评估

最近几年，临床上危重症疾病的发生率呈逐年升高的趋势，口腔颌面外科的复杂性越来越大，越来越多颌面部外伤患者在完成手术治疗后需要在ICU病房内接受更加进一步的治疗，部分患者从ICU病房转出科室之后会发生下肢深静脉血栓并发症[2]。

3.2 颌面外科DVT的预防重在早期筛查及预防

由表2可以看出观察组发生下肢肿胀及DVT的例数明显少于对照组。对评估的中危、高危、极高危患者，采取以下预防措施：①物理预防。②药物预防。对于手术后出现极高危或者高危的患者，应该按照医嘱，采用低分子肝素钠给予预防性治疗，对于手术后出现DVT的情况可有效预防。③主动功能训练。护理人员需要对患者的实际病情给予全面评估，每日检查、督促、指导，详细记录[3]。④被动功能训练。⑤若患者存在高危因素且需要开展深静脉置管治疗，护理人员需要对血小板以及D-二聚体等指标的变化进行积极监测，若患者存在疑似DVT的情况，要立即采用彩色多普勒超声开展动态监测治疗，对血管性并发症给予严格观察[4]。

综上所述，早期发现，早期诊断，早期治疗，可以减少深静脉血栓的发生，可使患者治疗痛苦明显缓解，对提升护理工作质量有着促进的作用。