微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折临床效果分析

郭龙强

（山西汾西矿业＜集团＞有限责任公司柳湾煤矿职工医院外科 山西 孝义 032303）

胫骨远端骨折是临床常见的膝关节创伤性骨科疾病，属于创伤性疾病，多见于暴力压缩和暴力内外翻所导致。由于近年来我国交通运输业的不断发展，交通事故所导致的胫骨远端骨折患者呈逐年上升趋势，胫骨远端骨折创伤较大，患者疼痛较重，所以胫骨远端骨折对患者身体健康和生活质量造成严重影响[1]。本文旨在研究对胫骨远端骨折患者实施不同固定术治疗的临床疗效，特选取我院胫骨远端关节外骨折患者60例展开研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月-2018年5月内我院骨科接收的胫骨远端关节外骨折患者60例，依据治疗术式不同分为对照（n=30）和观察组（n=30），对照组：男：女：16：14，年龄20～70岁，平均（45.55±10.55）岁。观察组：男：女：15：15，年龄21～70岁，平均（46.56±10.36）岁；对比分析60例患者一般资料，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：交锁髓内钉治疗：指导患者屈曲90o，全麻或局麻，于髌骨韧带做切口，长约5cm，充分暴露髌韧带并向外牵拉，显露胫骨结节间斜坡，进针位置选择在斜坡中央，借助C型臂机X线机复位，手动扩张髓腔，置入髓内钉。

观察组：微创经皮钢板固定术治疗：指导取仰卧位，常规消毒、麻醉，骨折上方4cm处做切口，纵行，长lcm，应靠近踝后侧缘做切口端，使用骨膜剥离器剥离筋膜，剥离至深筋膜与骨膜间宽度可置入解剖钢板为止。若患者骨折碎片较大，则需按照解剖位置复位，若对其实施骨折复位后患者骨折碎片仍不稳定，则需使用克氏针固定；保持牵引位,胫骨内侧置入解剖钢板并固定，远端拧入全螺纹松质骨螺钉，近端使用MIPPO固定。结束后取克氏针，消毒，逐层缝合切口，加压包扎[2]。

表2 治疗前后患者膝关节情况对（±s，分）

表2 治疗前后患者膝关节情况对（±s，分）

组别 n 行走能力 肌力 稳定性 疼痛程度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 11.36±2.33 17.47±3.11 7.47±0.11 8.77±0.22 6.11±0.22 7.77±0.85 19.66±3.11 23.22±4.36对照组 30 11.11±3.11 13.25±3.11 7.44±0.14 6.54±0.55 6.22±1.11 5.23±0.25 19.11±3.12 35.11±4.22 t 0.3523 5.2553 0.9228 20.6193 0.5324 15.7022 0.6838 10.7328 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 疗效评价标准

1.3.1 分析两种术式下两组患者术中术后（手术时间、术中出血量、住院天数）指标情况。

1.3.2 对比治疗前后膝关节情况；采用HSS评分进行对比。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.2 分析术中术后指标

观察组各指标均较对照组优，术中术后指标对比，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术中术后指标对比（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml） 住院天数（d）观察组 30 72.36±15.11 125.22±10.22 5.00±1.00对照组 30 106.11±15.00 155.11±10.00 7.99±2.88 t 8.6823 11.4497 5.3718 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比分析治疗前后患者膝关节情况

治疗前膝关节情况对比无显著差异（P＞0.05），经治疗后观察组患者行走能力等各项指标评分均较对照组好，治疗前后膝关节情况对比存在统计学意义，P＜0.05，见表2。

3.讨论

绝大多数胫骨骨折患者是由于暴力损伤所导致的。骨松质为胫骨平台主要结构，且结构呈平台状，所以外力作用下会导致股骨髁逐渐延伸到胫骨平台，从而导致局部骨皮质及骨小梁损伤、胫骨远端骨折。由于胫骨前侧组织附着少、血供较差，所以高能量损伤后极易出现骨外露及软组织损伤显效，早期给予有效处理便可最大限度的避免膝关节出现畸形。所以早期准确诊断并给予一定治疗措施至关重要。

髓内钉、钢板治疗均为现阶段临床治疗胫骨骨折常用术式，其中交锁髓内钉术式对组织的损伤较小，是借助轴心固定的原理从而实现稳定内固定目的；但临床研究证明：该术式后期少数患者会出现远端固定不稳、复位不良、骨折线对位不齐等现象，所以会出现不同程度的关节疼痛。微创解剖钢板内固定术属于现阶段一种新型技术，该技术具有创伤小、对骨膜破坏少、骨骼贴合紧密等优势；并且所使用的解剖钢板属于内固定材料，因此不仅符合张力带力学原则,还能给予多平面固定，所以固定情况较好[3]。

综上所述，治疗胫骨远端关节外骨折实施经皮微创钢板固定技术治疗疗效显著，值得推广。